"Baş travması" (TC) ifadəsi, kəllə sümüyünün zərbəsinə uyğun gəlirsə, nə qədər şiddətli olursa olsun, tibb baxımından baş travması, qısa müddətdə olsa da, şüurun pozulmasına səbəb olan bir şoka uyğundur. . Bir çox həyat şəraiti baş travmasına səbəb ola bilər (idman, peşəkar, avtomobil və ya ictimai yol qəzası, məişət qəzaları, hücum, yıxılma, başına zərbə, odlu silah və s.).

BƏZİ MƏHSUL KONSEPTLƏR

• Beyin ətaləti

Baş travması bütün mümkün vasitəçilərlə birlikdə yüngül və ya ağır ola bilər. Şiddəti, kəllə ilə beyin arasında yerləşən qanaxmanın intraserebral lezyonların mövcudluğundan və ya ekstra-serebral hematomun varlığından asılıdır. Funksional baxımdan, beyin zədələnməsi, beynin özündə olan qüvvələrin uzanması, əzilməsi və kəsilməsindən məsul olan sürətlənmə-yavaşlama mexanizmləri ilə (ən təhlükəli) bağlıdır. Bu qüvvələr neyronları (beyin hüceyrələrini) və aksonal uzantılarını ("kabellər") uzada bilər. Həqiqətən, təxminən 1400 qram ağır beynin, xüsusən də kəllə sümüyünə birbaşa bağlanmadığı üçün öz ətaləti var. Kifayət qədər şiddətli bir zərbədə, beyin bir avtomobildə baş verən qəza kimi birdən -birə sürətlənməyə və ya yavaşlamağa məruz qalan insan bədəni kimi kəllə sümüyünün önünə və ya yanlarına vurur. . İki mexanizm tez -tez zərbə və zərbə fenomeni ilə əlaqələndirilir.

• İlkin şüur ​​itkisi

Bir nokauta bərabər, beynin böyük bir sarsıntısı beyin heyrətinə səbəb olacaq, şüur ​​itkisindən məsuldur və beyin zədələnməsinə və ya hematoma səbəb ola bilər. Ümumiyyətlə, şüurun nə qədər tez geri dönməsi, nəticələr olmadan normala dönmə şansı daha yüksəkdir. Digər tərəfdən, dərin və davamlı bir şüur ​​itkisi daha çox narahatlıq doğurur və beyin zədələnməsinin varlığına uyğun gələ bilər. Ancaq normal bir vəziyyətə qayıtmaq beyin zədəsinin varlığını rəsmi olaraq istisna etmək üçün kifayət deyil. Nəticədə, travma kontekstində hər hansı bir şüur ​​itkisi, başqa cür sübut olunana qədər ciddiliyin əlaməti olaraq qəbul edilməli və xəstədə beyinə ziyan görünməsə belə, yaxın klinik monitorinqə səbəb olmalıdır. CT və ya MRT. Ancaq diqqətli olun, ilkin şüur ​​itkisinin olmaması da yaxşı bir TC əlaməti olaraq qəbul edilə bilməz. Həqiqətən də, böyük bir araşdırmaya görə, bu ilkin şüur ​​itkisi, skanerin kəllədaxili bir lezyon tapdığı halların 50-66% -ində yox ola bilər.

• Skull sınığı

Baş zədəsinin şiddəti yalnız kəllə sınığının olub -olmamasından asılı deyil. Aydındır ki, rentgendə görünən bir qırıq, baş travmasının şiddətinin yeganə parametri olmamalıdır, bu səbəbdən sistematik olaraq icra edilmir. Həqiqətən də, kəllə sınığı sümüyü sındırmaq üçün kifayət qədər ciddi bir travma göstərirsə, ağrını sakitləşdirmək üçün analjeziklərdən başqa heç bir xüsusi müalicə tələb etmir. Buna görə beyin zədələnməsi və ya hematoma olmadan bir kəllə sınığı keçirə bilər. Kəllə sümüyünün sınığı olmadıqda ciddi bir kəllədaxili hematomdan da əziyyət çəkmək olar. Bəziləri belə hesab edirlər ki, sınıq beyinə dərin yayılmaq əvəzinə səthdə solacaq şok dalğasının yayılmasına uyğundur və beləliklə, qabıq kimi altdakı beyin strukturlarını qoruyur. bir yumurtadan. Bununla birlikdə, xüsusilə temporal səviyyədə bir qırıq xəttinin müşahidə edilməsi, ekstra-dural hematoma inkişaf riskinin artması (riskin 25-ə vurulduğu üçün) ehtiyatlı olmağı təşviq etməlidir.

Bir neçə növ lezyon

• Ekstraserebral hematomlar

Kəllə sümüyünün daxili üzü ilə beynin səthi arasında yerləşən bu beyin xaricindəki hematomlar, beyini əhatə edən üç membranı (meninges) təmin edən incə venoz damarların yırtılması ilə əlaqəli qan yığımlarına uyğundur. kəllə sümüyü altında. Sürətlənmə-yavaşlama hadisələri bu göz yaşlarına səbəb ola bilər. Bu üç beyin beyni əhəmiyyətli bir travma halında kifayət qədər olmayan bir beyin qoruması təşkil edir.

Praktikada ayırd edirik:

· sözdə "subdural" hematomlariki beyin qişası arasında yerləşir (araxnoid və dura, ən kənar). Venöz yırtılma və ya beyin kontuziyasının nəticələri ilə əlaqəli subdural hematoma baş travmasından dərhal sonra (dərhal komada) və ya daha sonra baş verə bilər. Beyinin sıxılma riski olduğu bir çox hallarda cərrahiyyə zəruridir. Hematomanın boşaldılmasından ibarətdir.

· ekstra-dural hematomlar, kəllə sümüyünün daxili səthi ilə dura arasında yerləşir. Xüsusilə temporal, ekstra-dural hematomlar orta meningeal arteriya lezyonunun olması ilə əlaqədardır. Bəzi istisnalar istisna olmaqla (çox kiçik həcmli ekstra-dural hematom və xəstə tərəfindən yaxşı tolere edilir), bu tip hematoma, beynin sıxılmasını təhdid edən bu qan toplusunu boşaltmaq üçün təcili müdaxilə (trepanasiya) tələb edir.

• İntraserebral lezyonlar

Bunlara əlaqəli ola biləcək və proqnozun bütün çətinliyini yaradan bir neçə növ yerli və ya yayılmış hücumlar daxildir. Hər bir baş travması spesifikdir.

Baş travması bir neçə saniyə ərzində müşayiət oluna bilər:

·       Çürüklər beynin səthində. Menenjitlərə baxmayaraq, beyin səthinin kəllə sümüyünün daxili üzü ilə təmas nəticəsində yaranan yaralanmalara uyğundur. Kontuziyalar həm beynin ön hissəsini, həm də kürəyini (dönüş şoku) və temporal bölgəni təsir edir. Hematoma, qanaxma yerində nekroz, beyin səthində ödem və ya kiçik qanaxmalar mümkündür.

·       Neyronların zədələnməsi və ya aksonal zədələnmə. Həqiqətən, beyni təşkil edən və ağ maddələr (mərkəzdə) və boz (ağ maddəni xaricdən əhatə edən) adlandırılan iki çox fərqli təbəqə eyni sıxlığa və buna görə də fərqli bir ətalətə malik deyildir. Çarpma zamanı iki təbəqənin ayrılma zonası uzanacaq və ya kəsiləcək və oradan keçən neyronlara ziyan vurulacaq.

Və ya bir neçə dəqiqə və ya saatdan sonra təxirə salın:

·       Edemakəllədaxili hipertansiyon və qarşı tərəfdəki beyin kütləsinin basdırılması riski ilə, qəzadan sonrakı saatlarda zədələnmə ətrafında beyində və bu bölgədəki təzyiqi artıracaq su yığılması. "Nişan" sindromu).

·       İskemi, çox qorxuram, başqa sözlə, qəzadan və ya kompres ödeminin inkişafından sonra vaskulyarizasiyanın azalması ilə əlaqəli beyin toxumasında oksigenin azalması. Biokimyəvi reaksiyaların bir şəlaləsi, iştirak edən neyronların hüceyrə ölümünə səbəb ola bilər.

·       İntraserebral qanaxmalar (hematomlar)