Yetkinlərdə Graves xəstəliyi

Qalxanabənzər vəz, boyun ön hissəsində dərinin altında yerləşən endokrin sistemin nisbətən kiçik bir orqanıdır. Onun əsas vəzifəsi əsas maddələr mübadiləsini tənzimləyən tiroid hormonlarının sərbəst buraxılmasıdır (hüceyrələrin və toxumaların həyati fəaliyyəti üçün enerjinin sərbəst buraxılması). Əgər müxtəlif səbəblərdən vəzi adi haldan daha aktiv işləməyə başlayırsa, bu, böyüklərdə Qreyvs xəstəliyinə səbəb ola bilər.

Bu ad ənənəvi olaraq sovet təbabəti dövründən qalıb və indi köhnəlmiş hesab olunur. Beynəlxalq ədəbiyyatda və klinik təlimatlarda hipertiroidizm və ya Graves xəstəliyi adı istifadə olunur. Müxtəlif ölkələrdə istifadə edilən digər adlara bu sinonimlər daxildir:

• ekzoftalmik guatr;
• Qraves hipertiroidizmi;
• Parry xəstəliyi;
• zəhərli diffuz guatr.

Bundan əlavə, müəyyən simptomların üstünlük təşkil etməsindən asılı olaraq Graves xəstəliyinin daxili bölməsi də var:

• dermopatiya (dəri xüsusilə təsirləndikdə);
• osteopatiya (skelet problemləri);
• oftalmopatiya (əsasən göz simptomları).

Basedow xəstəliyi nədir

Qraves xəstəliyi və ya Qraves tiroiditi tiroid bezini, həmçinin dəri və gözləri təsir edən bir xəstəlikdir.

Qalxanvari vəzi endokrin sistemin bir hissəsi olan orqan, kimyəvi prosesləri (maddələr mübadiləsini) tənzimləyən hormonlar ifraz edən endokrin vəzilər və toxumalar şəbəkəsidir.

Hormonlar bədənin həyati funksiyalarına təsir göstərir, həmçinin ürək dərəcəsini, bədən istiliyini və qan təzyiqini tənzimləyir. Hormonlar birbaşa qan dövranına salınır, oradan bədənin müxtəlif sahələrinə gedir.

Qreyves xəstəliyi qalxanabənzər vəzinin anormal böyüməsi (zob adlanır) və qalxanabənzər vəz hormonunun ifrazının artması (hipertireoz) ilə xarakterizə olunur. Tiroid hormonları bir çox müxtəlif bədən sistemlərində iştirak edir və nəticədə Graves xəstəliyinin spesifik simptomları və əlamətləri müxtəlif cins və yaşda olan insanlar arasında geniş şəkildə fərqlənə bilər. Ümumi simptomlar qəsdən kilo itkisi, həddindən artıq tərləmə ilə anormal istiliyə dözümsüzlük, əzələ zəifliyi, yorğunluq və göz almasının çıxıntısıdır. Graves xəstəliyi mahiyyətcə otoimmün xəstəlikdir.

Graves xəstəliyindən əvvəl və sonrakı şəkillər

Yetkinlərdə Basedow xəstəliyinin səbəbləri

Graves xəstəliyi otoimmün xəstəlik hesab olunur, lakin genetik, ətraf mühit və ya ətraf mühit faktorları da daxil olmaqla digər amillər onun inkişafına kömək edə bilər. Otoimmün pozğunluqlar bədənin immunitet sistemi səhvən sağlam toxumalara hücum etdikdə meydana gəlir.

İmmunitet sistemi normal olaraq antikor adlanan xüsusi zülallar istehsal edir. Bu antikorlar bədəndəki yad maddələrə (məsələn, bakteriyalar, viruslar, toksinlər) reaksiya verir və onların məhv olmasına səbəb olur. Antikorlar mikroorqanizmləri birbaşa öldürə bilər və ya ağ qan hüceyrələri tərəfindən daha asan parçalanması üçün onları örtə bilər. Xüsusi antikorlar, antikorların istehsalını stimullaşdıran müəyyən materiallara və ya maddələrə cavab olaraq yaradılır. Onlara antigenlər deyilir.

Qreyvs xəstəliyində immunitet sistemi tiroid stimullaşdırıcı immunoqlobulin adlı anormal antikor istehsal edir. Bu antikor normal tiroid stimullaşdırıcı hormonun (hipofiz vəzi tərəfindən ifraz olunan) funksiyasını təqlid edir. Bu hormon tiroid hüceyrələrinin səthinə yapışır və hüceyrələrin tiroid hormonları istehsal etməsinə səbəb olur, nəticədə onların qanda artıqlaması olur. Tiroid bezinin hiperaktivliyi, onun gücləndirilmiş, həddindən artıq işi var. Qreyvsin oftalmopatiyasında bu antikorlar göz almasının ətrafındakı hüceyrələrə də təsir edə bilər.

Təsirə məruz qalan insanların spesifik qüsurlu genləri və ya Graves xəstəliyinə genetik meyli ola bilər. Genetik olaraq xəstəliyə meylli olan şəxs həmin xəstəliyin geni (yaxud genləri) daşıyır, lakin gen müəyyən şəraitdə, məsələn, sürətlə dəyişən ətraf mühit faktorları səbəbindən tetiklenmezsə və ya “aktivləşmirsə” patologiya özünü göstərməyə bilər. (sözdə multifaktorial irsiyyət).

Graves xəstəliyi ilə əlaqəli müxtəlif genlər müəyyən edilmişdir, o cümlədən:

• immunitet sisteminin reaksiyasını zəiflətmək və ya dəyişdirmək (immunomodulyatorlar),
• tiroglobulin (Tg) və ya tiroid stimullaşdırıcı hormon reseptoru (TSHR) genləri kimi tiroid funksiyası ilə birbaşa əlaqəli olanlar.

Gen Tg yalnız tiroid toxumasında olan və onun hormonlarının istehsalında rol oynayan bir protein olan tiroqlobulin istehsal edir.

Gen TSHR reseptor olan və tiroid stimullaşdırıcı hormona bağlanan bir protein istehsal edir. Qreyvs xəstəliyinə səbəb olan genetik və ətraf mühit amillərinin qarşılıqlı təsirinin dəqiq əsasları tam başa düşülməyib.

Modifikator genlər kimi tanınan əlavə genetik faktorlar xəstəliyin inkişafında və ya ifadəsində rol oynaya bilər. Hipertiroidizmin inkişafına təkan verə bilən ətraf mühit amillərinə həddindən artıq emosional və ya fiziki stress, infeksiya və ya hamiləlik daxildir. Siqaret çəkən insanlar Graves xəstəliyi və oftalmopatiya inkişaf riski daha yüksəkdir. Tip 1 diabet və ya revmatoid artrit kimi immunitet sisteminin nasazlığı nəticəsində yaranan digər patologiyaları olan şəxslər Graves xəstəliyinin inkişaf riski daha yüksəkdir.

Qraves xəstəliyinə kim daha çox yoluxur?

Qreyvs xəstəliyi 10:1 nisbətində kişilərə nisbətən qadınlara daha çox təsir edir. Xəstəlik adətən orta yaşda, maksimum 40-60 yaş arasında inkişaf edir, lakin uşaqları, yeniyetmələri və yaşlıları da təsir edə bilər. Qreyves xəstəliyi dünyanın demək olar ki, hər yerində rast gəlinir. Əhalinin 2-3%-nin bundan əziyyət çəkdiyi təxmin edilir. Yeri gəlmişkən, Qraves xəstəliyi hipertiroidizmin ən çox yayılmış səbəbidir.

Digər sağlamlıq problemləri və ailə tarixi də vacibdir. Qraves xəstəliyi olan insanlar tez-tez tiroid problemləri və ya otoimmün xəstəlikləri olan digər ailə üzvlərinin tarixinə malikdirlər. Bəzi qohumlarda hipertiroidizm və ya qeyri-aktiv tiroid, digərlərində saçın vaxtından əvvəl ağarması (20 yaşdan başlayaraq) daxil olmaqla digər otoimmün xəstəliklər ola bilər. Analoji olaraq, xəstənin ailədə immun problemləri, o cümlədən yetkinlik yaşına çatmayan diabet, zərərli anemiya (B12 vitamini çatışmazlığı səbəbindən) və ya dəridə ağrısız ağ ləkələr (vitiliqo) ola bilər.

Hipertiroidizmin digər səbəblərini istisna etmək vacibdir. Bunlara qalxanabənzər vəzində bir və ya bir neçə düyün və ya qabarla xarakterizə olunan zəhərli düyünlü və ya çox düyünlü guatr daxildir ki, onlar tədricən böyüyür və onların fəaliyyətini artırır ki, qalxanabənzər vəzi hormonunun qana ümumi çıxışı normadan artıq olsun.

Həmçinin, insanlarda tiroidit deyilən bir vəziyyət varsa, müvəqqəti olaraq hipertiroidizm simptomları inkişaf edə bilər. Bu vəziyyət immunitet sistemindəki problem və ya vəzdə yığılmış tiroid hormonunun sızmasına səbəb olan viral infeksiya nəticəsində yaranır. Tiroiditin növlərinə subakut, səssiz, yoluxucu, radiasiya terapiyası və doğuşdan sonrakı tiroidit daxildir.

Nadir hallarda tiroid xərçənginin müəyyən formaları və bəzi şişlər, məsələn, TSH istehsal edən hipofiz adenomaları Qreyvs xəstəliyində müşahidə olunanlara bənzər simptomlara səbəb ola bilər. Nadir hallarda, hipertiroidizm simptomlarına həb şəklində çox miqdarda tiroid hormonu qəbulu səbəb ola bilər.

Yetkinlərdə Basedow xəstəliyinin simptomları

Basedow xəstəliyi ilə əlaqəli simptomlar, adətən, tədricən, bəzən hətta hiss olunmayan bir şəkildə insanın özü üçün görünür (onlar qohumlarını ilk görə bilərlər). Onların inkişafı həftələr və ya aylar çəkir. Semptomlara həddindən artıq əsəbilik, əsəbilik, narahatlıq, narahatlıq və yuxu çətinliyi (yuxusuzluq) kimi davranış dəyişiklikləri daxil ola bilər. Əlavə simptomlara qəsdən çəki itirmə (ciddi pəhriz və qidalanma dəyişikliklərinə əməl etmədən), əzələ zəifliyi, anormal istiliyə dözümsüzlük, artan tərləmə, sürətli, nizamsız ürək döyüntüsü (taxikardiya) və yorğunluq daxildir.

Graves xəstəliyi tez-tez gözlərə təsir edən patologiyalarla əlaqələndirilir, tez-tez oftalmopatiya adlanır. Oftalmopatiyanın yüngül forması xəstəliyin müəyyən bir mərhələsində hipertiroidizmi olan insanların əksəriyyətində mövcuddur, xəstələrin 10%-dən azında aktiv müalicə tələb edən əhəmiyyətli göz tutulumu var. Göz simptomları hipertiroidizmdən əvvəl, eyni zamanda və ya sonra inkişaf edə bilər. Nadir hallarda, göz simptomları olan insanlar heç vaxt hipertiroidizm inkişaf etdirmirlər. Bəzi hallarda hipertiroidizm üçün müalicədən sonra göz zədəsi ilk olaraq görünə və ya pisləşə bilər.

Oftalmopatiyada şikayətlər çox dəyişkəndir. Bəzi insanlar üçün onlar uzun illər dəyişməz qala bilər, digərləri üçün isə vəziyyət bir neçə ay ərzində yaxşılaşa və ya pisləşə bilər. Dəyişikliklər də nümunəni izləyə bilər: kəskin pisləşmə (kəskinləşmə), sonra isə əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşma (remissiya). Əksər insanlarda xəstəlik yüngül keçir və irəliləmir.

Göz simptomlarının ümumi təzahürləri göz almasını əhatə edən toxumaların şişməsidir, bu da onun orbitdən çıxmasına səbəb ola bilər, bu vəziyyət proptoz (gözlərin qabarıqlığı) adlanır. Xəstələr həmçinin gözlərin şiddətli quruluğunu, göz qapaqlarının şişməsini və onların natamam bağlanmasını, göz qapaqlarının eversiyasını, iltihabı, qızartı, ağrı və gözlərin qıcıqlanmasını qeyd edə bilərlər. Bəzi insanlar gözlərindəki qum hissini təsvir edirlər. Daha az hallarda, bulanıq və ya ikiqat görmə, işığa həssaslıq və ya bulanıq görmə baş verə bilər.

Çox nadir hallarda Qraves xəstəliyi olan insanlarda pretibial dermopatiya və ya miksödem kimi tanınan dəri zədəsi inkişaf edir. Bu vəziyyət ayaqların ön hissəsində qalınlaşmış, qırmızı rəngli dərinin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Adətən baldırlarla məhdudlaşır, lakin bəzən ayaqlarda da baş verə bilər. Nadir hallarda əl toxumalarının geləbənzər şişməsi, barmaqların və ayaq barmaqlarının şişməsi (akropachiya) baş verir.

Graves xəstəliyi ilə əlaqəli əlavə simptomlar bunlardır:

• kardiopalmus;
• əllərin və / və ya barmaqların yüngül titrəməsi (titrəməsi);
• saç tökülməsi;
• qırılan dırnaqlar;
• artan reflekslər (hiperrefleksiya);
• iştahın artması və bağırsaq hərəkətlərinin artması.

Qraves xəstəliyi olan qadınların menstrual dövründə dəyişikliklər ola bilər. Kişilərdə erektil disfunksiya (iktidarsızlıq) ola bilər.

Bəzi hallarda Graves xəstəliyi irəliləyərək ürək çatışmazlığına və ya sümüklərin anormal incəlməsinə və zəifləməsinə (osteoporoz) səbəb ola bilər, onları kövrək edir və kiçik travma və ya yöndəmsiz hərəkətlər nəticəsində sınıqlara səbəb olur.

Yetkinlərdə Basedow xəstəliyinin müalicəsi

Basedow xəstəliyinin diaqnozu və müalicəsi beynəlxalq protokollarda və milli klinik təlimatlarda öz əksini tapmışdır. Müayinə planı təklif olunan diaqnoza ciddi uyğun olaraq tərtib edilir və mərhələlərlə həyata keçirilir.

Diaqnostika

Qreyves xəstəliyinin diaqnozu xəstənin və onun ailəsinin ətraflı tarixçəsi (yaxın qohumlarda oxşar xarakterli problemlərin olub-olmadığını öyrənmək), hərtərəfli kliniki qiymətləndirmə, xarakterik əlamətlərin müəyyən edilməsi və s. əsasında qoyulur. Kliniki simptomlardan sonra. müəyyən edilir, laboratoriya testləri və instrumental müayinələr təyin edilir.

Ümumi testlər (qan, sidik, biokimya) və tiroid hormonu (T3 və T4) və tiroid stimullaşdırıcı hormon (TSH səviyyələri) səviyyələrini ölçən qan testləri kimi xüsusi testlər göstərilir. Diaqnozu təsdiqləmək üçün Qraves xəstəliyinə səbəb olan tirogloulin və tioperoksidazaya qarşı xüsusi antikorların mövcudluğunu aşkar etmək üçün qan testləri aparıla bilər, lakin bu, adətən lazım deyil.

Müasir müalicə üsulları

Graves xəstəliyinin müalicəsi adətən üç üsuldan birini əhatə edir:

• antitiroid dərmanlar (hormonların sintezi üzərində tiroid bezinin işini boğur);
• radioaktiv yodun istifadəsi;
• cərrahi müdaxilə.

Tövsiyə olunan xüsusi müalicə forması xəstənin yaşından və xəstəliyin şiddətindən asılı ola bilər.

Klinik təlimatlar

Müalicənin bütün mərhələləri Klinik protokolların tövsiyələrinə uyğun olaraq həyata keçirilir

Qraves xəstəliyinin ən az invaziv müalicəsi tiroid hormonunun (antiroid dərmanları) ifrazını azaldan dərmanların istifadəsidir. Xüsusilə hamilə qadınların, yüngül hipertiroidizmi olanların və ya hipertiroidizm üçün təcili müalicə tələb edən xəstələrin müalicəsi üçün üstünlük verilir. Xüsusi dərmanlar xəstənin yaşına, vəziyyətinə və əlavə amillərə əsaslanaraq həkim tərəfindən seçilir.

Qraves xəstəliyinin qəti müalicələri tiroid bezini məhv edən və hipotiroidizmlə nəticələnən müalicədir. Radioaktiv yod terapiyası bir çox ölkələrdə Graves xəstəliyinin ən çox yayılmış müalicəsidir. Yod tiroid hormonlarını yaratmaq (sintez etmək) üçün tiroid bezinin istifadə etdiyi kimyəvi elementdir. İnsan orqanizmində demək olar ki, bütün yod tiroid bezinin toxumaları tərəfindən sorulur. Xəstələr tərkibində radioaktiv yod olan bir məhlulu udurlar, bu məhlul qan dövranı ilə keçəcək və qalxanabənzər vəzdə yığılacaq, burada tiroid toxumasına zərər verəcək və məhv edəcək. Bu, qalxanabənzər vəzi kiçiləcək və hormonların həddindən artıq istehsalını azaldacaq. Tiroid hormon səviyyələri çox aşağı düşərsə, adekvat tiroid hormon səviyyələrini bərpa etmək üçün hormon terapiyası tələb oluna bilər.

Digər radikal terapiya tiroid bezinin tam və ya bir hissəsinin çıxarılması üçün cərrahi əməliyyatdır (tiroidektomiya). Xəstəliyin bu müalicəsi üsulu adətən müalicənin digər formalarının müvəffəqiyyətsiz olduğu və ya əks göstəriş olduğu və ya vəzi toxumasının əhəmiyyətli ölçüdə böyüməsi olan insanlar üçün qorunur. Əməliyyatdan sonra hipotiroidizm tez-tez baş verir - bu, kənardan hormonların ciddi şəkildə tənzimlənən dozası ilə düzəldilmiş arzu olunan nəticədir.

Yuxarıda göstərilən üç müalicəyə əlavə olaraq, artıq qanda dövr edən tiroid hormonunun (beta-blokerlər) öz işini görməsini maneə törədən dərmanlar təyin edilə bilər. Propranolol, atenolol və ya metoprolol kimi beta blokerlər istifadə edilə bilər. Tiroid hormonlarının səviyyəsi normallaşdıqda, beta-blokerlərlə terapiya dayandırıla bilər.

Bir çox hallarda ömürlük izləmə və laboratoriya tədqiqatları tələb olunur. Bəzi hallarda ömürlük hormon əvəzedici terapiya tələb oluna bilər.

Yüngül oftalmopatiya halları günəş eynəkləri, məlhəmlər, süni göz yaşları ilə müalicə edilə bilər. Daha ağır hallarda göz ətrafındakı toxumalarda şişkinliyi azaltmaq üçün prednizon kimi kortikosteroidlərlə müalicə edilə bilər.

Daha ağır hallarda, orbital dekompressiya əməliyyatı və orbital radiasiya terapiyası da tələb oluna bilər. Orbital dekompressiya əməliyyatı zamanı cərrah göz yuvası (orbit) və sinuslar arasındakı sümüyü çıxarır. Bu, gözün yuvadakı təbii vəziyyətinə qayıtmasına imkan verir. Bu əməliyyat adətən optik sinirə təzyiq nəticəsində görmə itkisi riski altında olan və ya digər müalicə variantları işləməmiş insanlar üçün nəzərdə tutulub.

Evdə böyüklərdə Basedow xəstəliyinin qarşısının alınması

Xəstəliyin inkişafını əvvəlcədən proqnozlaşdırmaq və qarşısını almaq çətindir. Ancaq hipertiroidizmin ağırlaşmaları və inkişaf risklərini azaltmaq üçün tədbirlər var.

Graves xəstəliyi diaqnozu qoyularsa, psixi və fiziki rifahı prioritet edin.

Düzgün qidalanma və idman müalicə zamanı bəzi simptomları yaxşılaşdıra və ümumi olaraq daha yaxşı hiss etməyinizə kömək edə bilər. Məsələn, qalxanabənzər vəz maddələr mübadiləsini idarə etdiyi üçün, hipertiroidizm düzəldildikdən sonra hipertiroidizm daha dolğun və kövrək olmağa meylli ola bilər və müqavimət məşqləri sümük sıxlığını və çəkisini qorumağa kömək edə bilər.

Stress azaldılması Qraves xəstəliyinə səbəb ola biləcəyi və ya şiddətləndirə biləcəyi üçün faydalı ola bilər. Xoş musiqi, isti vanna və ya gəzinti dincəlməyə və əhvalınızı yaxşılaşdırmağa kömək edəcək.

Pis vərdişlərdən imtina - siqaret çəkməyin. Siqaret çəkmək Qreyvsin oftalmopatiyasını pisləşdirir. Xəstəlik dərinizə təsir edərsə (dermopatiya), şişkinliyi və qızartıları aradan qaldırmaq üçün tərkibində hidrokortizon olan kremlər və ya məlhəmlərdən istifadə edin. Bundan əlavə, sıxılma ayaq sarğıları kömək edə bilər.

Populyar suallar və cavablar

Basedow xəstəliyi ilə bağlı sualları müzakirə etdik ümumi praktikant, endoskopist, təşkilati-metodiki kabinetin rəhbəri Lidiya Qolubenko.