Anizositoz: tərifi, simptomları və müalicəsi

Anizositoz istifadə olunan bir termindir hematoloji Eyni hüceyrə xəttinin qan hüceyrələri arasında ölçü anormallığı olduqda:

• qırmızı qan hüceyrələri, qırmızı qan hüceyrələri və ya eritrositlər də deyilir;
• qan trombositləri, trombositlər də deyilir.

Müvafiq hüceyrə xəttindən asılı olaraq bir neçə anizositozu ayırd etmək mümkündür:

• eritrosit anizositozu anormallıq eritrositlərə (qırmızı qan hüceyrələri) aid olduqda;
• trombosit anizositozu, bəzən trombositik anizositoz adlanır, anormallıq trombositlərə (qan trombositlərinə) aiddir.

Tapılan anormallığın növündən asılı olaraq, anizositoz bəzən belə təyin olunur:

• anizositoz, daha tez -tez qan hüceyrələri anormal dərəcədə kiçik olduqda, mikrositoz kimi qısaldılır;
• anizo-makrositoz, daha tez -tez makrositoz olaraq qısaldılır, qan hüceyrələri anormal dərəcədə böyük olduqda.

Anizositoz, qanda anormallıqdır hemoqram, həmçinin Qan Sayımı və Formula (NFS) adlanır. Venöz qan nümunəsi alınaraq edilən bu müayinə qan hüceyrələri haqqında çoxlu məlumat verir.

Bir qan sayımı zamanı əldə edilən dəyərlər arasında qırmızı qan hüceyrəsi paylanma indeksinə (RDI) anizositoz indeksi də deyilir. Qandakı qırmızı qan hüceyrələrinin ölçüsünün dəyişkənliyini qiymətləndirməyi mümkün edən bu indeks, eritrosit anizositozunu təyin etməyə imkan verir. 11 ilə 15%arasında olduqda normal sayılır.

Ümumiyyətlə, anizositoz, həkimlər tərəfindən eritrosit anizositozuna işarə etmək üçün istifadə olunan bir termindir. Qırmızı qan hüceyrələrinə gəldikdə, bu qan anormallığı adətəndir anemiya, qanda qırmızı qan hüceyrələrinin və ya hemoglobinin səviyyəsində anormal bir düşmə. Bu çatışmazlıq ağırlaşmalara səbəb ola bilər, çünki qırmızı qan hüceyrələri bədəndə oksigen paylanması üçün zəruri olan hüceyrələrdir. Qırmızı qan hüceyrələrində olan hemoglobin, bir neçə oksigen molekulunu (O2) bağlayaraq hüceyrələrə buraxa bilən bir proteindir.

Eritrosit anizositozuna səbəb olan bir neçə anemiya növünü ayırd etmək mümkündür:

• budəmir çatışmazlığı anemiyası, kiçik qırmızı qan hüceyrələrinin meydana gəlməsi ilə anizositoza səbəb ola biləcəyi üçün mikrositik anemiya sayılan dəmir çatışmazlığından qaynaqlanır;
• vitamin çatışmazlığı anemiyası, ən çox rast gəlinənlər, böyük deformasiya olunmuş qırmızı qan hüceyrələrinin istehsalı ilə anizo-makrositoza səbəb ola bildikləri üçün makrositik anemiya sayılan B12 vitamini çatışmazlığı anemiyası və B9 vitamini çatışmazlığı anemiyasıdır.
• buhemolitik anemiyaqırmızı qan hüceyrələrinin vaxtından əvvəl məhv olması ilə xarakterizə olunur, bu da genetik anomaliyalardan və ya xəstəliklərdən qaynaqlana bilər.

Trombosit anizositozu da patoloji mənşəlidir. Trombosit anizositozu, xüsusilə sümük iliyinin disfunksiyası səbəbindən bir sıra xəstəliklər meydana gətirən miyelodisplastik sindromlara (MDS) bağlı ola bilər.

Anizositozun spesifik səbəbləri

Fizioloji

Həmişə anizositozun olması hər hansı bir patologiyanı göstərmir. Məsələn, yeni doğulmuşlarda fizioloji makrositoz müşahidə olunur. Bu, sümük iliyinin tədricən yetişməsi və hematopoetik kök hüceyrələrdə mitoz prosesləri ilə əlaqədardır. Həyatın 2-ci ayında anizositoz yavaş-yavaş öz-özünə həll olunur.

dəmir çatışmazlığı

Anizositozun ən çox görülən patoloji səbəbi dəmir çatışmazlığıdır. Bədəndə dəmir çatışmazlığı ilə eritrositlərin olgunlaşması, onların hüceyrə membranının formalaşması və hemoglobinin əmələ gəlməsi pozulur. Nəticədə qırmızı qan hüceyrələrinin ölçüsü azalır (mikrositoz). Dəmir çatışmazlığı ilə qanda hemoglobinin ümumi miqdarı azalır və dəmir çatışmazlığı anemiyası (IDA) inkişaf edir.

Anizositozla birlikdə hipoxromiya çox tez-tez baş verir, yəni eritrositlərin hemoglobin saturasiyası azalır. Anizositoz, eritrosit indekslərində (MCV, MCH, MCHC) digər dəyişikliklərlə birlikdə, gizli dəmir çatışmazlığı adlanan İDA-nın inkişafından əvvəl ola bilər.

Həmçinin, dəmir çatışmazlığı anemiyasının müalicəsi üçün dəmir əlavəsinin başlanğıcında anizositoz davam edə bilər. Üstəlik, kifayət qədər spesifik bir xarakterə malikdir - qanda çoxlu sayda mikrositlər və makrositlər var, buna görə də eritrositlərin paylanması histoqramı xarakterik iki zirvəli görünüşə malikdir.

Dəmir çatışmazlığının səbəbləri:

• Alimentar amil.
• Uşaqlıq, yeniyetməlik, hamiləlik (dəmir ehtiyacının artdığı dövrlər).
• Bol uzun menstruasiya.
• Xroniki qan itkisi: mədə və ya onikibarmaq bağırsağın peptik xorası, hemoroid, hemorragik diatez.
• Mədə və ya bağırsaqların rezeksiyasından sonrakı vəziyyət.
• Dəmir mübadiləsinin genetik pozğunluqları: irsi atransferrinemiya.

Tədqiqat üçün qan nümunəsi

Vitamin B12 və fol turşusu çatışmazlığı

Anizositozun başqa bir səbəbi, yəni makrositoz, fol turşusu ilə B12 çatışmazlığıdır və çox vaxt birgə vitamin çatışmazlığı müşahidə olunur. Bu, onların yaxından baş verən metabolik reaksiyaları ilə əlaqədardır. B12 çatışmazlığı fol turşusunun aktiv, koenzim formasına keçməsinin qarşısını alır. Bu biokimyəvi fenomen folat tələsi adlanır.

Bu vitaminlərin olmaması hüceyrə proliferasiyasının ən yüksək aktivliyinə malik bir orqan kimi ilk növbədə sümük iliyinin işinə təsir edən purin və pirimidin əsaslarının (DNT-nin əsas komponentləri) pozulmasına səbəb olur. Hematopoezin meqaloblastik növü yaranır – hüceyrə nüvəsinin elementləri ilə tam yetişməmiş hüceyrələr, hemoglobinin daha çox doyması və ölçüsünün artması periferik qana daxil olur, yəni anemiya makrositar və hiperxrom xarakterlidir.

B12 çatışmazlığının əsas səbəbləri:

• Ciddi pəhriz və heyvan mənşəli məhsulların xaric edilməsi.
• atrofik qastrit.
• Otoimmün qastrit.
• Mədənin rezeksiyası.
• Daxili amilin irsi çatışmazlığı Castle.
• Malabsorbsiya : çölyak xəstəliyi, iltihablı bağırsaq xəstəliyi.
• Qurd invaziyaları: difillobotriaz.
• Transkobalamin genetik defekti.

Bununla birlikdə, təcrid olunmuş folat çatışmazlığı baş verə bilər. Belə hallarda qanda yeganə patoloji dəyişiklik anizositoz (makrositoz) ola bilər. Bu, əsasən alkoqolizmdə olur, çünki etil spirti mədə-bağırsaq traktında folatın sorulmasını ləngidir. Həmçinin, uzun müddət oral kontraseptivlər qəbul edən xəstələrdə, hamilə qadınlarda fol turşusunun çatışmazlığı və sonrakı makrositoz baş verir.

Talassemiya

Bəzi hallarda anizositoz (mikrositoz) hipoxromiya ilə yanaşı, globin zəncirlərinin sintezində genetik anormallıq ilə xarakterizə olunan talassemiyanın əlamətləri ola bilər. Müəyyən bir genin mutasiyasından asılı olaraq, bəzi globin zəncirlərinin çatışmazlığı və digərlərinin artıqlığı (alfa, beta və ya qamma zəncirləri) var. Qüsurlu hemoglobin molekullarının olması səbəbindən qırmızı qan hüceyrələrinin ölçüsü azalır (mikrositoz) və onların membranı məhvə (hemoliz) daha həssasdır.

İrsi mikrosferositoz

Minkowski-Choffard xəstəliyində eritrosit membranının struktur zülallarının əmələ gəlməsini kodlayan genin mutasiyası nəticəsində qırmızı qan hüceyrələrində onların hüceyrə divarının keçiriciliyi artır və onlarda su toplanır. Eritrositlər ölçüdə azalır və sferik olur (mikrosferositlər). Bu xəstəlikdə anizositoz tez-tez poikilositozla birləşdirilir.

Sideroblastik anemiyalar

Çox nadir hallarda, anizositoz sideroblastik anemiyanın olması ilə əlaqədar ola bilər, bu patoloji vəziyyətdə dəmirin utilizasiyasının pozulması, bədəndə dəmirin miqdarı normal və ya hətta yüksələ bilər. Sideroblastik anemiyanın səbəbləri:

• Miyelodisplastik sindrom (ən çox görülən səbəb).
• B6 vitamininin metabolizmasını pozan dərmanların qəbulu.
• Xroniki qurğuşun intoksikasiyası.
• ALAS2 geninin mutasiyası.

Diaqnostika

Qan testi şəklində "anizositoz" nəticəsinin aşkar edilməsi müraciət tələb edir ümumi praktikant bu vəziyyətin səbəbini müəyyən etmək. Qəbul zamanı həkim ətraflı tarix toplayır, anemiyaya xas olan şikayətlərin (ümumi zəiflik, başgicəllənmə, konsentrasiyanın pisləşməsi və s.) mövcudluğunu aşkar edir. Xəstənin davamlı olaraq hər hansı dərman qəbul edib-etmədiyini aydınlaşdırır.

Obyektiv müayinə zamanı anemiya sindromunun klinik əlamətlərinin olmasına diqqət yetirilir: dərinin və selikli qişaların solğunluğu, aşağı qan təzyiqi, ürək dərəcəsinin artması və s.İrsi hemolitik anemiya üçün sümükdə deformasiya əlamətlərinin olması. skelet xarakterikdir.

Əlavə tədqiqatlar planlaşdırılır:

• Ümumi qan analizi. KLA-da anizositozun mövcudluğunu əks etdirən hematoloji analizatorun göstəricisi RDW-dir. Bununla belə, soyuq agglutininlərin olması səbəbindən səhv olaraq yüksək ola bilər. Buna görə qan yaxmasının mikroskopik müayinəsi məcburidir. Həmçinin, mikroskopiya B12 çatışmazlığı əlamətlərini (Şən cisimləri, Kebot halqaları, neytrofillərin hiperseqmentasiyası) və digər patoloji daxilolmaları (bazofil qranulyarlıq, Pappenheimer cisimləri) aşkar edə bilər.
• Qan kimyası. Biyokimyəvi qan testində serum dəmir, ferritin və transferrin səviyyəsi yoxlanılır. Hemoliz markerləri də qeyd edilə bilər - laktat dehidrogenaz və dolayı bilirubinin konsentrasiyasında artım.
• İmmunoloji tədqiqat. Mədə-bağırsaq traktının otoimmün lezyonundan şübhələnirsinizsə, mədənin parietal hüceyrələrinə, transqlutaminaza və gliadinə antikorlara qarşı antikorlar üçün testlər aparılır.
• Anormal hemoglobinin aşkarlanması. Talassemiya diaqnozunda sellüloza asetat plyonkasında hemoglobin elektroforezi və ya yüksək performanslı maye xromatoqrafiyası aparılır.
• Mikrosferositozun diaqnozu. İrsi mikrosferositozu təsdiqləmək və ya istisna etmək üçün eritrositlərin osmotik müqaviməti və EMA testi flüoresan boya eozin-5-maleimid istifadə edərək həyata keçirilir.
• parazitoloji tədqiqat. Diphyllobothriasis şübhəsi halında, geniş bir lent qurdunun yumurtalarını axtarmaq üçün yerli nəcis preparatının mikroskopiyası təyin edilir.

Bəzən BİA və kiçik talassemiya arasında differensial diaqnostika aparmaq tələb olunur. Bu, artıq ümumi qan testi ilə edilə bilər. Bunun üçün Mentzer indeksi hesablanır. MCV-nin qırmızı qan hüceyrələrinin sayına nisbəti 13-dən çox BDA üçün, 13-dən az - talassemiya üçün xarakterikdir.

Qan yaxmasının müayinəsi

Anizositozun simptomları anemiya əlamətləridir. Anemiyanın müxtəlif formaları və mənşəyi olmasına baxmayaraq, tez -tez bir neçə xarakterik simptom müşahidə olunur:

• ümumi yorğunluq hissi;
• nəfəs darlığı
• ürək döyüntüsü;
• zəiflik və başgicəllənmə;
• solğunluq;
• baş ağrısı.

Anizositozun müalicəsi anomaliyanın səbəbindən asılıdır. Dəmir çatışmazlığı anemiyası və ya vitamin çatışmazlığı anemiyası halında, məsələn, anizositozun müalicəsi üçün qida əlavələri tövsiyə oluna bilər.