Bilişsel davranışçı terapiya ən təsirli psixoterapevtik təcrübələrdən biri hesab olunur. Ən azından bu yanaşmanı tətbiq edən mütəxəssislər buna əmindirlər. Hansı şərtləri müalicə edir, hansı üsullardan istifadə edir və digər sahələrdən nə ilə fərqlənir?
Anksiyete və depressiya, yemək pozğunluqları və fobiyalar, cütlük və ünsiyyət problemləri — koqnitiv-davranışçı terapiyanın cavab verməyi öhdəsinə götürdüyü sualların siyahısı ildən-ilə böyüməyə davam edir.
Bu o deməkdirmi ki, psixologiya universal “bütün qapıların açarı”, bütün xəstəliklərin dərmanı tapıb? Yoxsa bu tip terapiyanın üstünlükləri bir qədər şişirdilmişdir? Gəlin bunu anlamağa çalışaq.
Ağlı geri qaytarın
Əvvəlcə davranışçılıq var idi. Bu davranış elminin adıdır (buna görə də koqnitiv-davranışçı terapiyanın ikinci adı - koqnitiv-davranışçı və ya qısaca CBT). Amerikalı psixoloq Con Uotson XNUMX-ci əsrin əvvəllərində davranışçılığın bayrağını qaldıran ilk şəxs oldu.
Onun nəzəriyyəsi Avropanın Freydin psixoanalizə olan heyranlığına cavab idi. Psixoanalizin doğulması bədbinlik, dekadent əhval-ruhiyyə və dünyanın sonu gözləntiləri dövrünə təsadüf etdi. Bu, əsas problemlərimizin mənbəyinin ağıldan kənarda - şüursuzda olduğunu iddia edən Freydin təlimlərində əks olundu və buna görə də onların öhdəsindən gəlmək olduqca çətindir.
Xarici stimul və ona reaksiya arasında çox vacib bir nümunə var - insanın özü
Amerika yanaşması, əksinə, bir qədər sadələşdirməni, sağlam praktikliyi və nikbinliyi nəzərdə tuturdu. John Watson hesab edirdi ki, diqqət insan davranışına, xarici stimullara necə reaksiya verdiyimizə yönəlməlidir. Və - bu reaksiyaları təkmilləşdirmək üzərində işləmək.
Lakin bu yanaşma təkcə Amerikada deyil, uğurlu alınıb. Biheviorizmin atalarından biri tədqiqatlarına görə Nobel mükafatı almış və 1936-cı ilə qədər refleksləri tədqiq edən rus fizioloqu İvan Petroviç Pavlovdur.
Tezliklə aydın oldu ki, sadəlik axtarışında davranışçılıq körpəni hamam suyu ilə çölə atdı - əslində, insanı reaksiyaların cəminə saldı və psixikanı mötərizə etdi. Və elmi fikir əks istiqamətdə hərəkət etdi.
Şüurun səhvlərini tapmaq asan deyil, lakin şüursuzluğun qaranlıq dərinliklərinə nüfuz etməkdən daha asandır.
1950-1960-cı illərdə psixoloqlar Albert Ellis və Aaron Beck "psixikanı öz yerinə qaytardılar", haqlı olaraq qeyd etdilər ki, xarici stimul və ona reaksiya arasında çox vacib bir nümunə var - əslində reaksiya verən insanın özü. Daha doğrusu, ağlı.
Əgər psixoanaliz əsas problemlərin mənşəyini bizim üçün əlçatmaz olan şüursuzluqda qoyursa, o zaman Bek və Ellis səhv “idraklardan” – şüurun səhvlərindən danışmağı təklif etdilər. Hansını tapmaq asan olmasa da, şüursuzluğun qaranlıq dərinliklərinə nüfuz etməkdən qat-qat asandır.
Aaron Beck və Albert Ellisin işi bu gün CBT-nin əsası hesab olunur.
Şüurun səhvləri
Şüurun səhvləri fərqli ola bilər. Sadə bir misal, hər hansı bir hadisəyə şəxsən sizinlə bağlı bir şey kimi baxmaq meylidir. Tutaq ki, müdir bu gün tutqun idi və sizi dişlərinin arasından salamladı. “O, mənə nifrət edir və yəqin ki, məni işdən çıxarmaq üzrədir” bu işdə kifayət qədər tipik bir reaksiyadır. Amma mütləq doğru deyil.
Sadəcə bilmədiyimiz halları nəzərə almırıq. Bəs müdirin uşağı xəstədirsə? Arvadı ilə mübahisə etsə? Yoxsa sadəcə olaraq səhmdarlarla görüşdə onu tənqid ediblər? Bununla belə, müdirin həqiqətən sizə qarşı nəsə olması ehtimalını istisna etmək mümkün deyil.
Amma bu halda belə, “Nə dəhşətdir, hər şey getdi” sözlərini təkrarlamaq da şüurun səhvidir. Vəziyyətdə nəyisə dəyişə biləcəyinizi və hazırkı işinizi tərk etməyin hansı faydaları ola biləcəyini özünüzdən soruşmaq daha məhsuldardır.
Ənənəvi olaraq psixoterapiya çox vaxt aparır, koqnitiv-davranışçı terapiya isə 15-20 seans çəkə bilər.
Bu misal, valideynlərimizin yataq otağının qapısının arxasında baş verən sirri başa düşməyə çalışmayan, lakin konkret vəziyyəti anlamağa kömək edən CBT-nin "əhatə dairəsini" aydın şəkildə göstərir.
Və bu yanaşma çox təsirli oldu: "Heç bir psixoterapiya növü belə elmi sübut bazasına malik deyil" deyə psixoterapevt Yakov Koçetkov vurğulayır.
O, psixoloq Stefan Hofmanın CBT üsullarının effektivliyini təsdiqləyən araşdırmasına istinad edir.1: 269 məqalənin geniş miqyaslı təhlili, onların hər biri öz növbəsində yüzlərlə nəşrin icmalını ehtiva edir.
Effektivliyin dəyəri
“Koqnitiv-davranış psixoterapiyası və psixoanaliz ənənəvi olaraq müasir psixoterapiyanın iki əsas sahəsi hesab olunur. Belə ki, Almaniyada sığorta kassaları vasitəsilə ödəniş etmək hüququ olan mütəxəssis psixoterapevtin dövlət sertifikatını almaq üçün onlardan birində ilkin hazırlıq keçmək lazımdır.
Gestalt terapiyası, psixodrama, sistemli ailə terapiyası, populyarlığına baxmayaraq, hələ də yalnız əlavə ixtisas növləri kimi tanınır”, - psixoloqlar Alla Xolmoqorova və Natalia Qaranyan qeyd edirlər.2. Demək olar ki, bütün inkişaf etmiş ölkələrdə sığortaçılar üçün psixoterapevtik yardım və koqnitiv-davranış psixoterapiyası demək olar ki, sinonimdir.
Bir insan hündürlükdən qorxursa, terapiya zamanı bir dəfədən çox hündürmərtəbəli binanın eyvanına qalxmalı olacaq.
Sığorta şirkətləri üçün əsas arqumentlər elmi cəhətdən sübut edilmiş effektivlik, geniş tətbiq sahəsi və nisbətən qısa müalicə müddətidir.
Əyləncəli bir hekayə son vəziyyətlə bağlıdır. Aaron Beck CBT ilə məşğul olmağa başlayanda demək olar ki, müflis olacağını söylədi. Ənənəvi olaraq, psixoterapiya uzun müddət davam etdi, lakin bir neçə seansdan sonra bir çox müştərilər Aaron Beck-ə problemlərinin uğurla həll edildiyini söylədilər və buna görə də sonrakı işdə heç bir məna görmürlər. Psixoterapevtin maaşları kəskin şəkildə azalıb.
İstifadə üsulu
CBT kursunun müddəti fərqli ola bilər. Alla Xolmoqorova və Natalya Qaranyan qeyd edirlər ki, "həm qısamüddətli (narahatlıq pozğunluqlarının müalicəsində 15-20 seans), həm də uzunmüddətli (şəxsiyyət pozğunluqları halında 1-2 il) istifadə olunur.
Ancaq orta hesabla bu, məsələn, klassik psixoanaliz kursundan xeyli azdır. Bu, yalnız bir artı olaraq deyil, həm də mənfi olaraq qəbul edilə bilər.
CBT tez-tez səthi işdə günahlandırılır, xəstəliyin səbəblərini təsir etmədən simptomları aradan qaldıran ağrıkəsici həbi bənzədir. "Müasir koqnitiv terapiya simptomlarla başlayır" deyə Yakov Koçetkov izah edir. “Ancaq dərin inamla işləmək də böyük rol oynayır.
Sadəcə, onlarla işləmək üçün uzun illər lazım olduğunu düşünmürük. Adi kurs iki həftə deyil, 15-20 görüşdür. Və kursun təxminən yarısı simptomlarla, yarısı isə səbəblərlə işləyir. Bundan əlavə, simptomlarla işləmək də köklü inanclara təsir göstərir.
Müəyyən bir vəziyyətdə tez bir zamanda yardıma ehtiyacınız varsa, Qərb ölkələrində hər 9 mütəxəssisdən 10-u CBT-ni tövsiyə edəcək.
Bu iş, yeri gəlmişkən, yalnız terapevtlə söhbətləri deyil, həm də məruz qalma metodunu əhatə edir. Bu, problem mənbəyi kimi xidmət edən faktorların müştəriyə nəzarət edilən təsirindən ibarətdir.
Məsələn, bir insan yüksəklikdən qorxursa, terapiya zamanı o, bir dəfədən çox hündürmərtəbəli binanın eyvanına qalxmalı olacaq. Əvvəlcə terapevtlə birlikdə, sonra müstəqil olaraq və hər dəfə daha yüksək mərtəbəyə.
Başqa bir mif terapiyanın elə adından qaynaqlanır: nə qədər ki, o, şüurla işləyir, deməli, terapevt empatiya göstərməyən və şəxsi münasibətlərə nəyin aid olduğunu başa düşə bilməyən rasional məşqçidir.
Bu doğru deyil. Cütlüklər üçün koqnitiv terapiya, məsələn, Almaniyada o qədər təsirli sayılır ki, dövlət proqramı statusuna malikdir.
Bir çox üsul
Yakov Kochetkov deyir: "CBT universal deyil, digər psixoterapiya üsullarını dəyişdirmir və əvəz etmir". "Əksinə, o, digər metodların tapıntılarından uğurla istifadə edir, hər dəfə elmi araşdırmalar vasitəsilə onların effektivliyini yoxlayır."
CBT bir deyil, bir çox müalicədir. Və bu gün demək olar ki, hər pozğunluğun öz CBT üsulları var. Məsələn, şəxsiyyət pozğunluqları üçün sxem terapiyası icad edilmişdir. "İndi CBT psixoz və bipolyar pozğunluqlar hallarında uğurla istifadə olunur" dedi Yakov Kochetkov.
— Psixodinamik terapiyadan götürülmüş ideyalar var. Və bu yaxınlarda The Lancet dərman qəbul etməkdən imtina edən şizofreniya xəstələri üçün CBT-nin istifadəsi ilə bağlı məqalə dərc etdi. Və hətta bu vəziyyətdə də bu üsul yaxşı nəticələr verir.
Bütün bunlar CBT-nin nəhayət 1 nömrəli psixoterapiya kimi özünü təsdiqlədiyi anlamına gəlmir. Onun çoxlu tənqidçiləri var. Bununla belə, müəyyən bir vəziyyətdə tez bir zamanda kömək lazımdırsa, Qərb ölkələrində hər 9 mütəxəssisdən 10-u koqnitiv-davranışçı psixoterapevtlə əlaqə saxlamağı tövsiyə edəcəkdir.
1 S. Hofmann və başqaları. "Koqnitiv Davranış Terapiyasının Effektivliyi: Meta-analizlərə Baxış." 31.07.2012-ci il tarixdən Koqnitiv Terapiya və Araşdırma jurnalında onlayn nəşr.
2 A. Xolmoqorova, N. Qaranyan «Koqnitiv-davranış psixoterapiyası» («Müasir psixoterapiyanın əsas istiqamətləri» toplusunda», Kogito-center, 2000).