Mündəricat
Ekzogen allergik alveolitlərə hiperhəssaslıq pnevmoniti də deyilir. Xəstəliyin abbreviaturası EAA-dır. Bu termin ağciyərlərin interstitiumunu, yəni orqanların birləşdirici toxumasını təsir edən bütün xəstəliklər qrupunu əks etdirir. İltihab ağciyər parenximasında və kiçik tənəffüs yollarında cəmləşir. Müxtəlif antigenlər (göbələklər, bakteriyalar, heyvan zülalları, kimyəvi maddələr) onlara xaricdən daxil olduqda baş verir.
Ekzogen allergik alveoliti ilk dəfə olaraq J.
Gələcəkdə, ekzogen tipli allergik alveolitlərin digər səbəblərdən qaynaqlana biləcəyini müəyyən etmək mümkün oldu. Xüsusilə, 1965-ci ildə C. Reed və onun həmkarları göyərçin yetişdirən üç xəstədə oxşar simptomlar tapdılar. Belə bir alveoliti "quş həvəskarlarının ağciyəri" adlandırmağa başladılar.
Son illərin statistikası göstərir ki, xəstəlik peşə fəaliyyəti ilə quşların tükləri və tükləri ilə, habelə qarışıq yemlə qarşılıqlı əlaqədə olan insanlar arasında kifayət qədər geniş yayılmışdır. 100 əhalidən 000 nəfərdə ekzogen allergik alveolit diaqnozu qoyulacaq. Eyni zamanda, aşağıya və ya lələklərə alerjisi olan hansı konkret şəxsin alveolitin inkişaf edəcəyini dəqiq proqnozlaşdırmaq mümkün deyil.
Təcrübə göstərir ki, yüksək konsentrasiyalı allergenlərlə qarşılıqlı əlaqədə olan insanların 5-15% -i pnevmonit inkişaf etdirir. Həssaslaşdırıcı maddələrin aşağı konsentrasiyası ilə işləyən şəxslər arasında alveolitin yayılması bu günə qədər məlum deyil. Bununla belə, bu problem kifayət qədər kəskindir, çünki sənaye ildən-ilə daha intensiv inkişaf edir və bu, getdikcə daha çox insanın bu cür fəaliyyətlərə cəlb edilməsi deməkdir.
Etiyoloji
Allergik alveolit, hava ilə birlikdə ağciyərlərə daxil olan bir allergenin inhalyasiyası səbəbindən inkişaf edir. Müxtəlif maddələr allergen kimi çıxış edə bilər. Bu baxımdan ən aqressiv allergenlər çürük otlardan, ağcaqayın qabığından, şəkər qamışından və s. göbələk sporlarıdır.
Həmçinin, bitki polenini, zülal birləşmələrini, ev tozunu silmək olmaz. Bəzi dərmanlar, məsələn, antibiotiklər və ya nitrofuran törəmələri, hətta əvvəlki inhalyasiya olmadan və bədənə başqa yollarla daxil olduqdan sonra allergik alveolitə səbəb ola bilər.
Yalnız allergenlərin tənəffüs yollarına daxil olması deyil, həm də onların konsentrasiyası və ölçüsü vacibdir. Əgər hissəciklər 5 mikrondan çox deyilsə, onda alveollara çatmaq və onlarda həssaslıq reaksiyasına səbəb olmaq çətin olmayacaq.
EAA-ya səbəb olan allergenlər ən çox insanın peşə fəaliyyəti ilə əlaqəli olduğundan, alveolit növləri müxtəlif peşələr üçün adlandırıldı:
Fermer ağciyəri. Antigenlər kiflənmiş otda olur, bunlar arasında: Termofil Aktinomisetlər, Aspergillus spp, Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris.
Quş sevərlərin ciyəri. Allergenlər quşların nəcis və tükündə olur. Onlar quşların zərdab zülallarına çevrilirlər.
Bagassoz. Allergen şəkər qamışıdır, yəni Mycropolysporal faeni və Thermoactinomycas sacchari.
Göbələk yetişdirən insanların ağciyəri. Kompost allergen mənbəyinə çevrilir və Mycropolysporal faeni və Thermoactinomycas vulgaris antigen kimi çıxış edir.
Kondisionerlərdən istifadə edən şəxslərin ağciyərləri. Nəmləndiricilər, qızdırıcılar və kondisionerlər antigenlərin mənbəyidir. Həssaslaşma bu cür patogenlər tərəfindən təhrik edilir: Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Ameba, Mantarlar.
Suberoz. Mantar ağacının qabığı allergen mənbəyinə çevrilir və Penicillum oftenans allergenin özü kimi çıxış edir.
Yüngül səməni pivələri. Antigenlərin mənbəyi küflü arpa, alerjenin özü isə Aspergillus clavatusdur.
Pendirçi xəstəliyi. Antigenlərin mənbəyi pendir və kif hissəcikləri, antigenin özü isə Penicillum cseii.
Sequoyz. Allergenlər qırmızı ağac tozunda olur. Onlar Graphium spp., upullaria spp., Alternaria spp. ilə təmsil olunur.
Ağciyər yuyucu vasitə istehsalçıları. Allergen fermentlərdə və yuyucu vasitələrdə olur. Bacillus subtitus ilə təmsil olunur.
Ağciyər laboratoriya işçiləri. Allergenlərin qaynaqları kəpək və gəmirici sidiyidir və allergenlərin özləri sidikinin zülalları ilə təmsil olunur.
Ağciyər iyləyən hipofiz tozu. Antigen hipofiz vəzinin tozunda olan donuz və iribuynuzlu zülallarla təmsil olunur.
Ağciyər plastik istehsalında istifadə olunur. Həssaslaşmaya səbəb olan mənbə diizosiyanatlardır. Allergenlər bunlardır: Toluen diiososianat, difenilmetan diiososiyanat.
Yay pnevmoniti. Xəstəlik nəm yaşayış yerlərindən tozun inhalyasiyası səbəbindən inkişaf edir. Patoloji Yaponiyada geniş yayılmışdır. Trichosporon cutaneum allergen mənbəyinə çevrilir.
Ekzogen allergik alveolitin inkişafı baxımından sadalanan allergenlərdən termofilik aktinomisetlər və quş antigenləri xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Kənd təsərrüfatının yüksək inkişaf etdiyi ərazilərdə EAA-nın yayılmasına görə lider mövqe tutan aktinomisetlərdir. Onlar ölçüsü 1 mikrondan çox olmayan bakteriyalarla təmsil olunur. Belə mikroorqanizmlərin fərqli xüsusiyyəti, onların təkcə mikrobların deyil, həm də göbələklərin xüsusiyyətlərinə malik olmasıdır. Bir çox termofilik aktinomisetlər torpaqda, kompostda, suda yerləşir. Onlar da kondisionerlərdə yaşayırlar.
Termofil aktinomisetlərin bu cür növləri ekzogen allergik alveolitin inkişafına səbəb olur, məsələn: Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Thermoactinomycas sacchari, Thermoactinomycas scandidum.
İnsanlar üçün patogen floranın sadalanan bütün nümayəndələri 50-60 ° C temperaturda aktiv şəkildə çoxalmağa başlayır. Məhz belə şəraitdə üzvi maddələrin çürüməsi prosesləri başlanır. Bənzər bir temperatur istilik sistemlərində saxlanılır. Aktinomisetlər bagassoz (şəkər qamışı ilə işləyən insanlarda ağciyər xəstəliyi), “fermer ağciyəri”, “göbələk yığanların (göbələk yetişdirənlərin) ağciyəri” və s. adlı xəstəliyə səbəb ola bilər. Bunların hamısı yuxarıda sadalanıb.
Quşlarla qarşılıqlı əlaqədə olan insanlara təsir edən antigenlər serum zülallarıdır. Bunlar albumin və qamma qlobulinlərdir. Onlar quş qığlığında, göyərçinlərin, tutuquşuların, kanareykaların və s. dəri vəzilərinin ifrazatlarında olur.
Quşlara qulluq edən insanlar heyvanlarla uzunmüddətli və müntəzəm qarşılıqlı əlaqə ilə alveolit yaşayırlar. Mal-qaranın, eləcə də donuzların zülalları xəstəliyi təhrik etməyə qadirdir.
Ən aktiv göbələk antigeni Aspergillus spp. Bu mikroorqanizmin müxtəlif növləri suberoza, səməni pivəçisinin ağciyərinə və ya pendir istehsalçısının ağciyərinə səbəb ola bilər.
Şəhərdə yaşayan və əkinçiliklə məşğul olmayan bir insanın ekzogen allergik alveolitlə xəstələnə bilməyəcəyinə inanmaq əbəsdir. Əslində, Aspergillus fumigatus nadir hallarda havalandırılan nəm ərazilərdə inkişaf edir. Onlardakı temperatur yüksəkdirsə, mikroorqanizmlər sürətlə çoxalmağa başlayır.
Allergik alveolitin inkişafı riski də peşəkar fəaliyyəti reaktogen kimyəvi birləşmələrlə, məsələn, plastik, qatranlar, boyalar, poliuretan ilə əlaqəli insanlardır. Ftalik anhidrid və diizosiyanat xüsusilə təhlükəli hesab olunur.
Ölkədən asılı olaraq, müxtəlif növ allergik alveolitin aşağıdakı yayılması müşahidə edilə bilər:
Budgerigar həvəskarlarının ağciyərləri ən çox Böyük Britaniyanın sakinlərində diaqnoz qoyulur.
Kondisioner və nəmləndiricilərdən istifadə edənlərin ağciyəri Amerikadadır.
Trichosporon cutaneun növünün göbələklərinin mövsümi çoxalması nəticəsində yaranan alveolitin yay növü yaponlarda 75% hallarda diaqnoz qoyulur.
Moskvada və böyük sənaye müəssisələri olan şəhərlərdə ən çox quş və göbələk antigenlərinə reaksiya verən xəstələr aşkar edilir.
Ekzogen allergik alveolitin patogenezi
İnsan tənəffüs sistemi müntəzəm olaraq toz hissəcikləri ilə qarşılaşır. Və bu həm üzvi, həm də qeyri-üzvi çirkləndiricilərə aiddir. Eyni tipli antigenlərin müxtəlif patologiyaların inkişafına səbəb ola biləcəyi müəyyən edilmişdir. Bəzi insanlarda bronxial astma, digərlərində xroniki rinit inkişaf edir. Allergik dermatoz, yəni dəri lezyonları olan insanlar da var. Allergik təbiətin konjonktivitini unutmamalıyıq. Təbii ki, ekzogen alveolit sadalanan patologiyalar siyahısında sonuncu deyil. Müəyyən bir insanın hansı xəstəliyin inkişaf edəcəyi, məruz qalma gücündən, allergen növündən, bədənin immunitet sisteminin vəziyyətindən və digər amillərdən asılıdır.
Bir xəstənin ekzogen allergik alveolitin təzahürü üçün bir neçə amilin birləşməsi lazımdır:
Tənəffüs yollarına daxil olan allergenlərin kifayət qədər dozası.
Tənəffüs sisteminə uzun müddət məruz qalma.
5 mikron olan patoloji hissəciklərin müəyyən bir ölçüsü. Daha az yaygın olaraq, xəstəlik böyük antigenlər tənəffüs sisteminə daxil olduqda inkişaf edir. Bu zaman onlar proksimal bronxlarda yerləşməlidirlər.
Belə allergenlərlə qarşılaşan insanların böyük əksəriyyəti EAA-dan əziyyət çəkmir. Buna görə də alimlər hesab edirlər ki, insan orqanizminə eyni vaxtda bir neçə faktor eyni vaxtda təsir etməlidir. Onlar kifayət qədər öyrənilməmişdir, lakin genetika və toxunulmazlıq vəziyyətinin vacib olduğu bir fərziyyə var.
Ekzogen allergik alveolit haqlı olaraq immunopatoloji xəstəliklər adlanır, onların şübhəsiz səbəbi 3 və 4-cü növ allergik reaksiyalardır. Həmçinin, qeyri-immun iltihabı da nəzərdən qaçırmaq olmaz.
Patologiyanın inkişafının ilkin mərhələlərində üçüncü növ immunoloji reaksiya xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Patoloji antigen IgG sinfinin antikorları ilə qarşılıqlı əlaqədə olduqda immun komplekslərin formalaşması birbaşa ağciyərlərin interstitiumunda baş verir. İmmunitet komplekslərinin formalaşması alveolların və interstitiumun zədələnməsinə səbəb olur, onları qidalandıran damarların keçiriciliyi artır.
Yaranan immun komplekslər komplement sisteminin və alveolyar makrofaqların aktivləşməsinə səbəb olur. Nəticədə zəhərli və iltihab əleyhinə məhsullar, hidrolitik fermentlər, sitokinlər (şiş nekrozu faktoru – TNF-a və interleykin-1) ifraz olunur. Bütün bunlar yerli səviyyədə iltihablı reaksiyaya səbəb olur.
Sonradan interstitiumun hüceyrələri və matris komponentləri ölməyə başlayır, iltihab daha intensiv olur. Lezyon yerinə əhəmiyyətli miqdarda monositlər və limfositlər verilir. Gecikmiş tipli həssaslıq reaksiyasının qorunmasını təmin edirlər.
Ekzogen allergik alveolitdə immunokompleks reaksiyaların vacib olduğunu təsdiq edən faktlar:
Antigenlə qarşılıqlı əlaqədən sonra iltihab 4-8 saat ərzində sürətlə inkişaf edir.
Bronxlardan və alveollardan eksudatın yuyulmasında, eləcə də qanın serum hissəsində lgG sinfinin yüksək konsentrasiyası antikorlar aşkar edilir.
Histologiya üçün götürülən ağciyər toxumasında xəstəliyin kəskin forması olan xəstələrdə immunoqlobulin, komplement komponentləri və antigenlərin özləri tapılır. Bütün bu maddələr immun komplekslərdir.
Müəyyən bir xəstə üçün patoloji olan yüksək təmizlənmiş antigenlərdən istifadə edərək dəri testləri apararkən klassik Arthus tipli reaksiya inkişaf edir.
Patogenlərin inhalyasiyası ilə təxribatçı testlər apardıqdan sonra xəstələrdə bronxoalveolyar lavaj mayesində neytrofillərin sayı artır.
Tip 4 immun cavablara CD+ T-hüceyrə gecikmiş tipli hiperhəssaslıq və CD8+ T-hüceyrə sitotoksikliyi daxildir. Antigenlər tənəffüs sisteminə daxil olduqdan sonra 1-2 gün ərzində gecikmiş tipli reaksiyalar inkişaf edir. İmmunitet komplekslərinin zədələnməsi sitokinlərin sərbəst buraxılmasına səbəb olur. Onlar, öz növbəsində, lökositlərin və ağciyər toxumasının endotelinin səthdə yapışqan molekulları ifadə etməsinə səbəb olur. Monositlər və digər limfositlər onlara reaksiya verir, iltihab reaksiyasının yerinə fəal şəkildə gəlirlər.
Eyni zamanda, interferon qamma CD4 + limfositlər istehsal edən makrofaqları aktivləşdirir. Bu, makrofaglar sayəsində uzun müddət davam edən gecikmiş tipli reaksiyanın əlamətidir. Nəticədə xəstədə qranulomalar əmələ gəlir, kollagen artıq miqdarda ifraz olunmağa başlayır (fibroblastlar böyümə hüceyrələri tərəfindən aktivləşdirilir), interstisial fibroz inkişaf edir.
Ekzogen allergik alveolitdə gecikmiş tip 4 immunoloji reaksiyaların vacib olduğunu təsdiqləyən faktlar:
T-limfositlər qan yaddaşında olur. Onlar xəstələrin ağciyər toxumasında mövcuddur.
Kəskin və yarımkəskin ekzogen allergik alveoliti olan xəstələrdə qranulomalar, limfositlərin və monositlərin yığılması ilə infiltratlar, həmçinin interstisial fibroz aşkar edilir.
EAA ilə laboratoriya heyvanları üzərində aparılan təcrübələr göstərdi ki, xəstəliyin induksiyası üçün CD4+ T-limfositlər tələb olunur.
EAA-nın histoloji şəkli
Əksər hallarda, ekzogen allergik alveoliti olan xəstələrdə qıvrılmış lövhə olmadan qranuloma olur. Onlar xəstələrin 79-90% -ində aşkar edilir.
EAA və sarkoidoz ilə inkişaf edən qranulomaları qarışdırmamaq üçün aşağıdakı fərqlərə diqqət yetirmək lazımdır:
EAA ilə qranulomalar daha kiçikdir.
Qranulomaların aydın sərhədləri yoxdur.
Qranulomalarda daha çox limfosit var.
EAA-da alveol divarları qalınlaşır, limfositar infiltratlar olur.
Antigenlə təmas xaric edildikdən sonra qranulomalar altı ay ərzində öz-özünə yox olur.
Ekzogen allergik alveolitdə iltihab prosesi limfositlər, monositlər, makrofaqlar və plazma hüceyrələri tərəfindən törədilir. Köpüklü alveolyar makrofaqlar alveolların özlərində, limfositlər isə interstitiumda toplanır. Xəstəlik yeni inkişaf etməyə başlayanda, xəstələrdə alveolların içərisində yerləşən bir protein və fibrinoz efüzyon var. Həmçinin xəstələrdə kiçik tənəffüs yollarında cəmləşmiş bronxiolit, limfa follikulları, peribronxial iltihabi infiltratlar diaqnozu qoyulur.
Beləliklə, xəstəlik morfoloji dəyişikliklərin üçlüyü ilə xarakterizə olunur:
Alveolit.
Qranulomatoz.
Bronxiolit.
Baxmayaraq ki, bəzən əlamətlərdən biri düşə bilər. Nadir hallarda ekzogen allergik alveoliti olan xəstələrdə vaskulit inkişaf edir. Müvafiq sənədlərdə göstərildiyi kimi ona ölümündən sonra xəstədə diaqnoz qoyulub. Ağciyər hipertenziyası olan xəstələrdə arteriyaların və arteriolların hipertrofiyası baş verir.
EAA-nın xroniki gedişi müxtəlif intensivliyə malik olan fibrinoz dəyişikliklərə gətirib çıxarır. Bununla belə, onlar yalnız ekzogen allergik alveolit üçün deyil, həm də digər xroniki ağciyər xəstəlikləri üçün xarakterikdir. Buna görə də onu patoqnomik əlamət adlandırmaq olmaz. Xəstələrdə uzun müddətli alveolit ilə ağciyər parenximası bal ağciyərinin tipində patoloji dəyişikliklərə məruz qalır.
Ekzogen allergik alveolitin simptomları
Xəstəlik ən çox allergik reaksiyalara meylli olmayan insanlarda inkişaf edir. Patoloji qaynaqlarla uzunmüddətli qarşılıqlı təsirdən, antigenlərin yayılmasından sonra özünü göstərir.
Ekzogen allergik alveolit 3 növdə baş verə bilər:
Kəskin simptomlar
Xəstəliyin kəskin forması çox miqdarda antigenin tənəffüs yollarına daxil olmasından sonra baş verir. Bu həm evdə, həm işdə, həm də küçədə baş verə bilər.
4-12 saatdan sonra insanın bədən hərarəti yüksək səviyyəyə qalxır, üşümə inkişaf edir, zəiflik artır. Sinə içində ağırlıq var, xəstə öskürməyə başlayır, nəfəs darlığı onu təqib edir. Oynaqlarda və əzələlərdə ağrılar görünür. Öskürək zamanı bəlğəm tez-tez görünmür. Əgər ayrılırsa, deməli kiçikdir və əsasən mucusdan ibarətdir.
Kəskin EAA üçün xarakterik olan başqa bir simptom alnına diqqət yetirən baş ağrısıdır.
Müayinə zamanı həkim dərinin siyanozunu qeyd edir. Ağciyərləri dinləyərkən krepitasiya və xırıltılar eşidilir.
1-3 gündən sonra xəstəliyin simptomları yox olur, lakin alerjenlə başqa bir qarşılıqlı əlaqədən sonra yenidən artır. Nəfəs darlığı ilə birlikdə ümumi zəiflik və süstlük, xəstəliyin kəskin mərhələsinin həllindən bir neçə həftə sonra insanı narahat edə bilər.
Xəstəliyin kəskin forması tez-tez diaqnoz qoyulmur. Buna görə həkimlər onu viruslar və ya mikoplazmalar tərəfindən təhrik edilən SARS ilə qarışdırırlar. Mütəxəssislər fermerlərə diqqətli olmalı, həmçinin göbələk sporları ağciyər toxumasına daxil olduqda inkişaf edən EAA simptomları ilə ağciyər mikotoksikozunun əlamətlərini ayırd etməlidirlər. Miotoksikozlu xəstələrdə ağciyər rentgenoqrafiyası heç bir patoloji dəyişikliyi göstərmir, qanın zərdab hissəsində presipitasiya edən anticisimlər yoxdur.
subakut simptomlar
Xəstəliyin yarımkəskin formasının simptomları alveolitin kəskin formasında olduğu kimi aydın deyil. Belə bir alveolit antigenlərin uzun müddət inhalyasiyası səbəbindən inkişaf edir. Çox vaxt bu evdə olur. Beləliklə, subakut iltihab əksər hallarda quşçuluq qayğısına səbəb olur.
Subakut ekzogen allergik alveolitin əsas təzahürlərinə aşağıdakılar daxildir:
Bir insanın fiziki fəaliyyətindən sonra pisləşən nəfəs darlığı.
Artan yorğunluq.
Aydın bəlğəm çıxaran öskürək.
Patologiyanın inkişafının erkən mərhələsində bədən istiliyi arta bilər.
Ağciyərləri dinləyərkən krepitus yumşaq olacaq.
Yarımkəskin EAA-nı sarkoidozdan və digər interstitium xəstəliklərdən ayırmaq vacibdir.
Xroniki tipin simptomları
Xəstəliyin xroniki forması uzun müddət antigenlərin kiçik dozaları ilə qarşılıqlı əlaqədə olan insanlarda inkişaf edir. Bundan əlavə, subakut alveolit müalicə edilmədikdə xroniki hala gələ bilər.
Xəstəliyin xroniki gedişi aşağıdakı simptomlarla ifadə edilir:
Zamanla artan nəfəs darlığı, fiziki güclə aydın olur.
Anoreksiyaya çata bilən açıq kilo itkisi.
Xəstəlik kor pulmonale, interstisial fibroz, ürək və tənəffüs çatışmazlığının inkişafı ilə təhdid edir. Xroniki ekzogen allergik alveolit gizli şəkildə inkişaf etməyə başladığından və ağır simptomlar vermədiyindən onun diaqnozu çətindir.
Ekzogen allergik alveolitin diaqnozu
Xəstəliyi müəyyən etmək üçün ağciyərlərin rentgen müayinəsinə etibar etmək lazımdır. Alveolitin inkişaf mərhələsindən və formasından asılı olaraq rentgenoloji əlamətlər fərqlənəcəkdir.
Xəstəliyin kəskin və yarımkəskin forması üyüdülmüş şüşə kimi sahələrin şəffaflığının azalmasına və düyünlü-torlu qeyri-şəffaflıqların yayılmasına gətirib çıxarır. Düyünlərin ölçüsü 3 mm-dən çox deyil. Onlar ağciyərlərin bütün səthində tapıla bilər.
Ağciyərlərin yuxarı hissəsi və onların bazal hissələri düyünlərlə örtülmür. Bir şəxs antigenlərlə qarşılıqlı əlaqəni dayandırarsa, 1-1,5 aydan sonra xəstəliyin radioloji əlamətləri yox olur.
Xəstəliyin xroniki bir gedişi varsa, rentgen şəklində aydın konturlu xətti kölgələr, düyünlərlə təmsil olunan qaranlıq sahələr, interstitiumdakı dəyişikliklər və ağciyər sahələrinin ölçüsünün azalması görünür. Patologiyanın çalışan bir kursu olduqda, bal pətək ağciyəri vizuallaşdırılır.
CT rentgenoqrafiya ilə müqayisədə daha yüksək dəqiqliyə malik bir üsuldur. Tədqiqat standart rentgenoqrafiya ilə görünməyən EAA əlamətlərini ortaya qoyur.
EAA olan xəstələrdə qan testi aşağıdakı dəyişikliklərlə xarakterizə olunur:
12-15×10-a qədər leykositoz3/ml Daha az hallarda leykositlərin səviyyəsi 20-30×10 səviyyəsinə çatır.3/ ml.
Leykosit formulası sola doğru sürüşür.
Eozinofillərin səviyyəsində artım baş vermir və ya bir qədər arta bilər.
Xəstələrin 31%-də ESR 20 mm/saata, 8%-də isə 40 mm/saata qədər yüksəlir. Digər xəstələrdə ESR normal həddə qalır.
lgM və lgG səviyyəsi yüksəlir. Bəzən A sinif immunoglobulinlərində bir sıçrayış var.
Bəzi xəstələrdə revmatoid faktor aktivləşir.
Ümumi LDH səviyyəsini artırır. Əgər bu baş verərsə, onda ağciyər parenximasında kəskin iltihabdan şübhələnmək olar.
Diaqnozu təsdiqləmək üçün Ouchterlony ikiqat diffuziya, mikro-Ouchterloniya, əks immunoelektroforez və ELISA (ELISA, ELIEDA) üsullarından istifadə olunur. Onlar allergiyaya səbəb olan antigenlərə qarşı xüsusi çökdürən antikorları müəyyən etməyə imkan verir.
Xəstəliyin kəskin mərhələsində, çökdürən antikorlar faktiki olaraq hər bir xəstənin qanında dolaşır. Allergen xəstələrin ağciyər toxuması ilə qarşılıqlı əlaqəni dayandırdıqda, antikorların səviyyəsi aşağı düşür. Lakin onlar qanın serum hissəsində uzun müddət (3 ilə qədər) ola bilər.
Xəstəlik xroniki olduqda, antikorlar aşkar edilmir. Yanlış müsbət nəticələrin olma ehtimalı da var. Alveolit əlamətləri olmayan fermerlərdə 9-22% hallarda, quş həvəskarlarında isə 51% hallarda aşkar edilir.
EAA olan xəstələrdə, çökdürən antikorların dəyəri patoloji prosesin fəaliyyəti ilə əlaqəli deyil. Onların səviyyəsi müxtəlif amillərdən təsirlənə bilər. Beləliklə, siqaret çəkənlərdə bu, əhəmiyyətsiz olacaqdır. Buna görə də, spesifik antikorların aşkarlanması EAA-nın sübutu sayıla bilməz. Eyni zamanda, onların qanda olmaması heç bir xəstəliyin olmadığını göstərmir. Bununla belə, antikorlar silinməməlidir, çünki müvafiq klinik əlamətlər olduqda, mövcud fərziyyəni gücləndirə bilərlər.
Ağciyərlərin diffuz tutumunun azalması üçün test göstəricidir, çünki EAA-da digər funksional dəyişikliklər ağciyərlərin interstitiumunun zədələnməsi ilə müşayiət olunan digər növ patologiyalar üçün xarakterikdir. Allergik alveoliti olan xəstələrdə hipoksemiya sakit vəziyyətdə müşahidə olunur və fiziki güclə artır. Ağciyərlərin ventilyasiyasının pozulması məhdudlaşdırıcı tipdə baş verir. Tənəffüs yollarının hiperreaktivliyinin əlamətləri xəstələrin 10-25% -ində diaqnoz qoyulur.
Allergik alveolitin aşkarlanması üçün ilk dəfə inhalyasiya testləri 1963-cü ildə istifadə edilmişdir. Aerozollar kiflənmiş otdan götürülmüş tozdan hazırlanırdı. Onlar xəstələrdə xəstəliyin əlamətlərinin kəskinləşməsinə səbəb olub. Eyni zamanda, “təmiz ot”dan götürülmüş ekstraktlar xəstələrdə belə bir reaksiya yaratmadı. Sağlam insanlarda hətta küflü aerozollar patoloji əlamətlərə səbəb olmadı.
Bronxial astmalı xəstələrdə təxribatçı testlər sürətli immunoloji reaksiyaların görünüşünə səbəb olmur, ağciyərlərin işində pozğunluqlara səbəb olmur. İmmuniteti müsbət olan insanlarda tənəffüs sisteminin işində dəyişikliklərə, bədən istiliyinin artmasına, titrəməyə, zəiflik və nəfəs darlığına səbəb olur. 10-12 saatdan sonra bu təzahürlər öz-özünə yox olur.
Provokatif testlər aparmadan EAA diaqnozunu təsdiqləmək mümkündür, buna görə də müasir tibbi praktikada istifadə edilmir. Onlar yalnız xəstəliyin səbəbini təsdiqləməsi lazım olan mütəxəssislər tərəfindən istifadə olunur. Alternativ olaraq, xəstəni adi şəraitdə, məsələn, işdə və ya evdə allergenlə təmasda müşahidə etmək kifayətdir.
Bronxoalveolyar lavaj (BAL) alveolların və ağciyərlərin uzaq hissələrinin tərkibinin tərkibini qiymətləndirməyə imkan verir. Diaqnoz, tərkibindəki hüceyrə elementlərinin beş qat artmasının aşkarlanması ilə təsdiqlənə bilər və onların 80% -i lenfositlər (əsasən T-hüceyrələri, yəni CD8 + limfositlər) ilə təmsil olunacaq.
Xəstələrdə immunorequlyasiya indeksi birdən aşağı endirilir. Sarkoidoz ilə bu rəqəm 4-5 vahiddir. Lakin, alveolitin kəskin inkişafından sonra ilk 3 gündə yuyulma aparılıbsa, onda neytrofillərin sayı artacaq və limfositoz müşahidə edilmir.
Bundan əlavə, yuyulma mast hüceyrələrinin sayının on dəfə artdığını aşkar etməyə imkan verir. Mast hüceyrələrinin bu konsentrasiyası allergenlə təmasdan sonra 3 aya qədər və ya daha çox davam edə bilər. Bu göstərici fibrin istehsal prosesinin fəaliyyətini xarakterizə edir. Xəstəliyin subakut kursu varsa, o zaman plazma hüceyrələri yuyulma zamanı tapılacaq.
Diferensial diaqnozun aparılması
Ekzogen allergik alveolitləri ayırd etmək lazım olan xəstəliklər:
Alveol xərçəngi və ya ağciyər metastazları. Xərçəng şişləri ilə, ortaya çıxan xəstəliyin simptomları ilə allergenlərlə əlaqə arasında heç bir əlaqə yoxdur. Patoloji daim irəliləyir, ağır təzahürlərlə xarakterizə olunur. Qanın zərdab hissəsində allergenlərə qarşı çökdürən anticisimlər buraxılmır. Ayrıca, ağciyərlərin rentgenoqrafiyasından istifadə edərək məlumat aydınlaşdırıla bilər.
miliar vərəm. Bu xəstəliklə də allergenlərlə əlaqə yoxdur. İnfeksiyanın özü ağır bir kursa və uzun bir inkişafa malikdir. Seroloji üsullar vərəm antigeninə qarşı anticisimləri aşkar etməyə imkan verir, halbuki onlar ekzoallergenlərə görünmür. X-ray müayinəsini unutma.
Sarkoidoz. Bu xəstəlik bir insanın peşə fəaliyyəti ilə əlaqəli deyil. Bununla yalnız tənəffüs orqanları deyil, digər bədən sistemləri də təsirlənir. Döş qəfəsindəki hilar limfa düyünləri hər iki tərəfdən iltihablanır, tüberkülinə zəif və ya mənfi reaksiya var. Kveimin reaksiyası isə əksinə, müsbət olacaq. Sarkoidoz histoloji müayinə ilə təsdiqlənə bilər.
Digər fibroz alveolitlər. Onlarla, əksər hallarda xəstələrdə vaskulit inkişaf edir və birləşdirici toxumanın sistematik zədələnməsi təkcə ağciyərlərə deyil, həm də bütövlükdə bədənə aiddir. Şübhəli bir diaqnoz ilə, əldə edilən materialın əlavə histoloji müayinəsi ilə ağciyər biopsiyası aparılır.
Sətəlcəm. Bu xəstəlik soyuqdəymədən sonra inkişaf edir. X-rayda toxuma infiltrasiyasına görə görünən qaralmalar görünür.
ICD-10 ekzogen allergik alveoliti X sinfinə aid edir "Tənəffüs xəstəlikləri".
Təsvirlər:
J 55 Xüsusi tozun səbəb olduğu tənəffüs yoluxucu xəstəliklər.
J 66.0 Byssinosis.
J 66.1 Kətan yarpaqlarının xəstəliyi.
J 66.2 Cannabiosis.
J 66.8 Digər müəyyən edilmiş üzvi tozlar nəticəsində yaranan tənəffüs xəstəlikləri.
J 67 Yüksək həssaslıq pnevmoniti.
J 67.0 Fermerin (kənd təsərrüfatı işçisi) ağciyəri.
J 67.1 Bagassose (şəkər qamışı tozu üçün)
J 67.2 Quşçu ağciyəri.
J 67.3 Suberoz
J 67.4 Səməni işçisinin ağciyəri.
J 67.5 Göbələk işçisinin ağciyəri.
J 67.6 Ağcaqayın qabığı ağciyəri.
J 67.8 Digər üzvi tozlar nəticəsində yaranan yüksək həssaslıq pnevmoniti.
J 67.9 Digər qeyri-müəyyən üzvi toz nəticəsində yaranan yüksək həssaslıq pnevmoniti.
Diaqnoz aşağıdakı kimi tərtib edilə bilər:
Ekzogen allergik alveolit (fermer ağciyəri), kəskin forma.
Furazolidonun səbəb olduğu dərmana bağlı allergik alveolit, yarımkəskin forma, tənəffüs çatışmazlığı ilə.
Ekzogen allergik alveolit (quşçu ağciyəri), xroniki forma. Xroniki ağciyər ürəyi, xroniki bronxit.
Ekzogen allergik alveolitin müalicəsi
Xəstəliyin öhdəsindən gəlmək üçün xəstənin və allergenin qarşılıqlı əlaqəsini tamamilə istisna etmək lazımdır. İnsan iş zamanı maskalardan, xüsusi filtrlərdən istifadə etməlidir. İş və vərdişlərinizi dəyişmək çox arzuolunandır. Patologiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün inkişafın erkən mərhələlərində onu müəyyən etmək vacibdir. Allergenlə təmas davam edərsə, ağciyərlərdə dəyişikliklər geri dönməz hala gələcək.
Alveolitin ağır gedişi qlükokortikosteroidlərin təyin edilməsini tələb edir. Onlar yalnız həkim tərəfindən təyin olunmaqla təyin edilə bilər.
Ağciyərlərin həddindən artıq həssaslığı olan xəstələrə inhalyasiya edilmiş bronxodilatatorlar təyin edilir. Əgər xəstəlik ağırlaşmaların inkişafına gətirib çıxarıbsa, o zaman antibiotiklər, diuretiklər, oksigen və s.
Proqnoz və qarşısının alınması
Xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq üçün allergenlərlə mümkün olan bütün təması minimuma endirmək lazımdır. Deməli, otlar yaxşıca qurudulmalı, silos çuxurları açıq olmalıdır. İstehsalatda olan otaqlar yaxşıca havalandırılmalı, onların içində heyvanlar və quşlar olarsa, sanitar-gigiyenik tələblərə ciddi əməl edilməlidir. Kondisionerlər və havalandırma sistemləri yüksək keyfiyyətlə və vaxtında emal olunmalıdır və s.
Alveolit artıq inkişaf etmişsə, xəstə allergenlərlə təması istisna etməlidir. Peşəkar fəaliyyət günaha çevrildikdə, iş dəyişdirilir.
Proqnoz dəyişir. Xəstəlik erkən mərhələdə diaqnoz qoyulubsa, o zaman patoloji özünü həll edə bilər. Alveolitin relapsları ağciyər toxumasının geri dönməz dəyişikliklərə məruz qalmasına səbəb olur. Bu, proqnozu, həmçinin alveolitin ağırlaşmalarını və ya onun xroniki gedişini pisləşdirir.