Serebrospinal maye, mərkəzi sinir sisteminin quruluşlarını yuyan bir mayedir: beyin və onurğa beyni. Qoruyucu və amortizator roluna malikdir. Serebrospinal maye normal vəziyyətdədir, mikroblardan məhrumdur. İçindəki bir mikrobun görünüşü ciddi yoluxucu patologiyalardan məsul ola bilər.

Tərif

Serebrospinal maye və ya CSF, mərkəzi sinir sistemini (beyin və onurğa beyni) əhatə edən bir mayedir. Ventriküler sistem (beyində yerləşən ventriküllər) və subaraknoid boşluq vasitəsilə dolaşır.

Xatırladaq ki, mərkəzi sinir sistemi 3 təbəqədən ibarət olan meninkslər adlı zərflərlə əhatə olunmuşdur:

• dura, qalın bir xarici təbəqə;
• araknoid, dura ilə pia mater arasında nazik bir təbəqə;
• pia mater, beyin səthinə yapışan daxili nazik təbəqə.

Araknoid və pia mater arasındakı boşluq, subaraknoid boşluğa, serebrospinal mayenin dövriyyə yerinə uyğundur.

Xüsusiyyətləri

CSF -nin gündəlik gündəlik istehsalının təxminən 500 ml olduğu təxmin edilir.

Yetkinlərdə həcmi 150 - 180 ml -dir və buna görə də gündə bir neçə dəfə yenilənir.

Onun təzyiqi bel ponksiyonu ilə ölçülür. Yetkinlərdə 10 ilə 15 mmHg arasında təxmin edilir. (Körpələrdə 5-7 mmHg).

Çılpaq gözlə CSF, qaya suyu olduğu deyilən şəffaf bir mayedir.

kompozisiya

Selfalo-onurğa mayesi aşağıdakılardan ibarətdir:

• su;
• leykositlər (ağ qan hüceyrələri) <5 / mm3;
• zülalların (proteinorrachia adlanır) 0,20 - 0,40 g / L arasında;
• qlükoza (glycorrachia olaraq da bilinir) gliseminin 60% -ni (qan şəkərinin səviyyəsini) və ya təxminən 0,6 g / L -ni təmsil edir;
• çoxlu ionlar (natrium, xlor, kalium, kalsium, bikarbonat)

CSF tamamilə sterildir, yəni patogen mikroorqanizmləri (viruslar, bakteriyalar, göbələklər) ehtiva etmir.

Xüsusiyyətləri

Serebrospinal maye, mərkəzi sinir sisteminin strukturlarını yuyan bir mayedir. Xüsusilə hərəkətlər və mövqe dəyişikliyi zamanı sonuncunun qoruyucu və amortizator roluna malikdir. Serebrospinal maye normaldır, mikrobsuzdur (sterildir). İçindəki bir mikrobun görünüşü, nevroloji nəticələrə və ya hətta xəstənin ölümünə səbəb ola biləcək ciddi infeksion patologiyalardan məsul ola bilər.

Sekresiya və qan dövranı

Serebrospinal maye, müxtəlif ventriküllərin (lateral ventriküllər, 3 -cü ventriküllər və 4 -cü ventriküllər) divarları səviyyəsində olan quruluşlara uyğun olan koroid pleksuslar tərəfindən istehsal olunur və ifraz olunur və qan sistemi ilə mərkəzi arasında birləşmə imkanı yaradır. sinir sistemi .

Yanal ventriküllər səviyyəsində, sonra Monroe çuxurları vasitəsilə 3 -cü ventrikula və sonra Sylvius su kəməri vasitəsilə 4 -cü ventrikula qədər CSF -nin davamlı və sərbəst dövranı var. Daha sonra Luscka və Magendie foramina vasitəsilə subaraknoid boşluğa qoşulur.

Onun reabsorbsiyası Pacchioni araknoid villi səviyyəsində baş verir (araknoidin xarici səthində yerləşən çirkin böyümələr), venoz sinusa (daha doğrusu üst uzununa venoz sinus) axını təmin edir və beləliklə venoz dövranına qayıdır. . .

CSF analizi, əksəriyyəti təcili müalicə tələb edən bir çox patologiyanı aşkar etməyə imkan verir. Bu analiz, onurğa beyni zədələnməsi riskini qarşısını almaq üçün, iki bel fəqərəsi arasına nazik bir iynə (əksər hallarda 4 -cü və 5 -ci lomber vertebralar arasında) daxil olmaqla, CSF -nin alınmasından ibarət olan bel ponksiyonu ilə aparılır. ., 2 -ci bel fəqərəsi ilə üzbəüz dayanaraq). Lomber ponksiyon, bir həkim tərəfindən asepsiya ilə edilməli olan invaziv bir hərəkətdir.

Kontrendikasyonlar var (ağır laxtalanma pozğunluğu, kəllədaxili hipertansiyon əlamətləri, ponksiyon yerində infeksiya) və yan təsirlər meydana gələ bilər (post-lomber ponksiyon sindromu, infeksiya, hematoma, bel ağrısı).

CSF analizinə aşağıdakılar daxildir:

• makroskopik müayinə (CSF -in görünüşünü və rəngini təhlil etməyə imkan verən çılpaq gözlə müayinə);
• bakterioloji müayinə (mədəniyyətlərin həyata keçirilməsi ilə bakteriyaların axtarışı);
• bir sitoloji müayinə (ağ və qırmızı qan hüceyrələrinin sayını axtarır);
• biokimyəvi müayinə (zülalların, qlükoza sayının axtarılması);
• Xüsusi viruslar (Herpes virusu, Sitomegalovirus, Enterovirus) üçün əlavə analizlər aparıla bilər.

Yoluxucu patologiyalar

Meningit

Serebrospinal mayenin çirklənməsi səbəbindən əksər hallarda patogen bir agentin (bakteriya, virus və ya hətta parazit və ya göbələk) infeksiyasına səbəb olan menenjlərin iltihabına uyğundur.

Menenjitin əsas simptomları bunlardır:

• səs -küydən (fonofobiya) və işıqdan (fotofobi) narahatlıq ilə yayılmış və sıx baş ağrısı;
• Qızdırma ;
• bulantı və qusma.

Klinik müayinədə meninqeal sərtlik, yəni boyun əyilərkən yenilməz və ağrılı bir müqavimət aşkar edilə bilər.

Bu, meningesin qıcıqlanması ilə əlaqədar olaraq para-vertebral əzələlərin daralması ilə izah olunur.

Menenjitdən şübhələnirsinizsə, purpura fulminans əlamətlərini (təzyiq tətbiq edildikdə yox olmayan qan laxtalanma xəstəliyi ilə əlaqəli dəri hemorragik ləkəsi) axtarmaq üçün xəstəni tamamilə soyundurmaq vacibdir. Purpura fulminans, çox vaxt meningokok (bakteriya) infeksiyasına görə çox şiddətli bir infeksiyanın əlamətidir. Antibiotik terapiyasının mümkün qədər tez əzələdaxili və ya venadaxili yeridilməsini tələb edən həyati təhlükəli bir təcili yardımdır.

Diaqnozun dəqiq olması üçün tez -tez əlavə müayinələr tələb olunur:

• analizin aparılmasına imkan verən bel ponksiyonu (əks göstərişlər istisna olmaqla);
• bioloji qiymətləndirmə (qan sayı, hemostaz qiymətləndirilməsi, CRP, qan ionogramı, qlikemiya, serum kreatinin və qan mədəniyyətləri);
• lomber ponksiyonun əksinə olan aşağıdakı hallarda təcili beyin görüntüləmə: şüurun pozulması, nevroloji çatışmazlıq və / və ya nöbet.

CSF analizi menenjitin bir növünə yönəltməyə və patogen bir agentin olduğunu təsdiqləməyə imkan verir.

Müalicə serebrospinal mayedə mövcud olan mikrobun növündən asılıdır.

Meningoensefalit

Beynin iltihabı və meningeal zərflərin birləşməsi ilə təyin olunur.

Bir meningeal sindromu (baş ağrısı, qusma, ürəkbulanma və meningeal sərtlik) və şüurun pozulması, qismən və ya tam konvulsiv nöbetlər və ya hətta nevroloji çatışmazlıq əlaməti (motor çatışmazlığı) ilə əlaqəli beynin pozulması ilə əlaqələndirilir. , afaziya).

Meningoensefalit xəstənin ölümünə səbəb ola biləcək ciddi bir patologiyadır və bu səbəbdən təcili tibbi yardım tələb olunur.

Meningoensefalit şübhəsi təcili beyin görüntüləməsini tələb edir və bel ponksiyonundan əvvəl edilməlidir.

Digər əlavə müayinələr diaqnozu təsdiqləyir:

• bioloji bir qiymətləndirmə (qan sayı, CRP, qan ionogramı, qan mədəniyyətləri, hemostaz qiymətləndirilməsi, serum kreatinin);
• EEG (elektroansefalogram) edilə bilər ki, bu da beyin zədələnməsinin lehinə əlamətlər göstərə bilər.

Bir tibbi müalicə ilə müalicə sürətli olmalıdır və sonra ortaya çıxan mikroblara uyğunlaşdırılacaq.

Karsinomatoz menenjit

Karsinomatöz menenjit, BOS -da olan xərçəng hüceyrələrinin olması səbəbiylə meninkslərin iltihabıdır. Daha doğrusu, söhbət metastazlardan gedir, yəni birincil xərçəngdən (xüsusən ağciyər xərçəngi, melanoma və döş xərçəngi) yaranan ikincil bir yayılma deməkdir.

Semptomlar polimorfikdir, bunlardan ibarətdir:

• meningeal sindromu (baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma, boyun sərtliyi);
• şüurun pozulması;
• davranış dəyişikliyi (yaddaş itkisi);
• nöbet;
• nevroloji çatışmazlıq.

Diaqnozu təsdiqləmək üçün əlavə müayinələr lazımdır:

• diaqnozun lehinə əlamətlər göstərə bilən beyin görüntüləmə (beyin MRT) həyata keçirmək;
• CSF -də xərçəng hüceyrələrinin varlığını araşdırmaq və beləliklə diaqnozu təsdiqləmək üçün bel ponksiyonu.

Karsinomatöz menenjitin proqnozu, bu günə qədər təsirli olmayan müalicəvi vasitələrlə hələ də tutqundur.

Hidrosefali

Hidrosefali, beyin ventrikulyar sistemində həddindən artıq miqdarda serebrospinal mayenin yığılmasıdır. Serebral ventriküllərin genişlənməsini tapan bir beyin görüntüləmə ilə nümayiş olunur.

Bu artıqlıq kəllədaxili təzyiqin artması ilə nəticələnə bilər. Əslində kəllədaxili təzyiq bir neçə parametrdən asılı olacaq:

• beyin parenximası;
• serebrospinal maye;
• serebrovaskulyar həcm.

Bu parametrlərdən biri və ya bir neçəsi dəyişdirildikdə kəllədaxili təzyiqə təsir edəcək. İntrakranial hipertansiyon (HTIC), böyüklərdə 20 mmHg dəyər olaraq təyin olunur.

Hidrosefalinin müxtəlif növləri var:

• ünsiyyət qurmayan hidrosefali (obstruktiv): mədə-bağırsaq sistemində beyin-onurğa mayesinin həddindən artıq yığılmasına, bunun nəticəsində BOS-un dövranını və buna görə də onun yenidən sorulmasını təsir edir. Çox vaxt bu, ventrikulyar sistemi sıxan bir şişin olması ilə əlaqədardır, həm də doğuşdan bəri meydana gələn qüsurlara görə ikincil ola bilər. Təcili müalicə tələb edən kəllədaxili təzyiqin artması ilə nəticələnir. CSF -in xarici bir ventrikulyar baypasını (müvəqqəti həll) və ya daha yeni inkişaf etdirilmiş bir endoskopik ventrikülokisternostomiyanı həyata keçirmək mümkündür (beyin ventrikulyar sistemi ilə sarnıçlar arasında subaraknoidin böyüməsinə uyğun bir əlaqə yaratmaq). yer) beləliklə maneəni aşmağa və CSF -in adekvat axını tapmağa imkan verir;
• ünsiyyətdə olan hidrosefali (maneə törətməyən): bu, BOS-un reabsorbsiyasında olan bir genlə əlaqədar olaraq onurğa beyni mayesinin artıq yığılmasına uyğundur. Çox vaxt subaraknoid qanaxma, baş travması, meningit və ya idiopatik ola bilər. Ventrikuloperitoneal şant (maye peritoneal boşluğa yönəldilmişsə) və ya ventrikülo-atrial şunt (əgər maye ürəyə yönəldilmişsə) adlanan daxili CSF şuntunun idarə edilməsini tələb edir;
• normal təzyiqdə xroniki hidrosefali: beyin ventrikulyar sistemində beyin -onurğa mayesinin çox olmasına, lakin kəllədaxili təzyiqin artmasına uyğundur. Ən çox 60 yaşdan sonra kişilərin üstünlük təşkil etməsi ilə böyüklərə təsir edir. Patofizioloji mexanizm hələ də zəif öyrənilmişdir. Subaraknoid qanaxma, baş travması və ya kəllədaxili əməliyyat keçirmiş insanlarda rast gəlinir.

Əksər hallarda Adams və Hakim üçlüyü adlanan üçlük simptomlarla təyin olunur:

• yaddaş zəifliyi;
• sfinkter pozğunluqları (sidik qaçırma);
• yavaş -yavaş gəzməkdə çətinlik çəkir.

Beyin görüntüləmə beyin ventriküllərinin genişlənməsini göstərə bilər.

İdarəetmə əsasən ventrikulo-peritoneal və ya ventrikulo-atial daxili ventrikulyar bypassın qurulmasına əsaslanır.

Digər patologiyalar

Serebrospinal mayenin analizi bir çox digər patologiyanı ortaya çıxara bilər:

• CSF -də qan dövranını göstərən subaraknoid qanaxma;
• mərkəzi sinir sistemini təsir edən iltihabi xəstəliklər (çox skleroz, sarkoidoz və s.);
• nörodejenerativ xəstəliklər (Alzheimer xəstəliyi);
• nevropatiyalar (Guillain-Barré sindromu).