Cütlüyün fertillik müayinəsi zamanı kişidə sistematik olaraq spermoqramma aparılır. Spermanın fərqli parametrlərini qiymətləndirərək, bu bioloji müayinə, spermanın tamamilə olmaması, azospermiya kimi müxtəlif spermatik anormallıqları yeniləməyə imkan verir.

Azospermiya, boşalmada spermanın tam olmaması ilə xarakterizə olunan sperma anormallığıdır. Aydındır ki, kişilərdə sonsuzluğa səbəb olur, çünki sperma olmadıqda gübrələmə ola bilməz.

Azoospermiya ümumi əhalinin kişilərinin 1% -dən azını və ya sonsuz kişilərin 5-15% -ni təsir edir (1).

Səbəbindən asılı olaraq iki növ azospermiya var:

Sekretor azospermi (və ya NOA, obstruktiv olmayan azospermi üçün)

Spermatogenez pozulur və ya yox olur, testislərdə sperma əmələ gəlmir. Bu spermatogenez qüsurunun səbəbi ola bilər:

• anadangəlmə (məsələn, Kallmann-Morsier sindromu) və ya əldə edilən, xüsusən hipotalamik-hipofiz oxunun işini dəyişdirən və ya müalicədən sonra hipofiz şişləri səbəbiylə meydana gələn hipogonadizm (cinsi hormonların ifraz edilməməsi və ya pozulması) ilə hormonal. (məsələn, kemoterapi);
• genetika: 1 kişidən birini təsir edən Klinefelter sindromu (əlavə X xromosomunun olması) xromosomun ayrılması və digərinə bağlanması). Bu xromosom anomaliyaları kişi sonsuzluq problemlərinin 1200% -dən məsuldur (2);
• ikitərəfli kriptorxidizm: iki testis spermatogenez prosesini pozan bursa enməmişdir;
• infeksiya: prostatit, orxit.

Obstruktiv və ya ifrazatlı azospermiya (OA, obstruktiv azospermiya)

Testislər həqiqətən spermatozoidlər əmələ gətirir, lakin kanalların (epididimis, vas deferens və ya boşalma kanalları) tıxanması səbəbindən eksteryarlaşdırıla bilməzlər. Səbəb mənşəli ola bilər:

• anadangəlmə: seminal yollar embriogenezdən dəyişmiş və vas deferensin olmaması ilə nəticələnmişdir. Kistik fibrozlu kişilərdə CFTR genindəki bir mutasiya vas deferensin olmamasına səbəb ola bilər;
• yoluxucu: infeksiyadan sonra hava yolları tıxanmışdır (epididimit, prostatovesikulit, prostat ürik).

Azospermiyanın əsas əlaməti sonsuzluqdur.

Azoospermiya diaqnozu kişilərdə sistematik olaraq spermoqram olan sonsuzluq konsultasiyası zamanı qoyulur. Bu müayinə, boşalmanın (sperma) məzmununu təhlil etmək, müxtəlif parametrləri qiymətləndirmək və nəticələri ÜST tərəfindən müəyyən edilmiş standartlarla müqayisə etməkdən ibarətdir.

Azoospermiya halında, bütün boşalmanın santrifüjlənməsindən sonra heç bir sperma tapılmır. Diaqnoz qoymaq üçün hər 3 ayda bir, hətta iki başqa spermoqramma etmək lazımdır, çünki spermatogenez (sperma istehsal dövrü) təxminən 72 gün davam edir. Ardıcıl 2-3 dövrdən artıq sperma istehsalı olmadıqda, azospermiya diaqnozu qoyulacaq.

Diaqnozu dəqiqləşdirmək və bu azospermiyanın səbəbini müəyyən etmək üçün müxtəlif əlavə müayinələr aparılacaq:

• testislərin palpasiyası, testislərin həcminin ölçülməsi, epididimin palpasiyası, vas deferens ilə klinik müayinə;
• Seminal plazmada olan və genital traktın müxtəlif vəzilərindən (seminal vezikül, prostat) qaynaqlanan müxtəlif sekresiyaların (sink, sitrat, fruktoza, karnitin, turşu fosfatazalar və s.) , epididim). Yollar maneə törədilsə, bu ifrazatlar pozula bilər və biyokimyəvi analiz maneənin səviyyəsini təyin etməyə kömək edə bilər;
• Xüsusilə FSH (follikül stimullaşdırıcı hormon) analizini ehtiva edən qan testi ilə hormonal bir qiymətləndirmə. Yüksək FSH səviyyəsi testisin zədələnməsini göstərir; yüksək FSH səviyyəsinin yüksək olması (hipotalamik-hipofiz oxu səviyyəsində);
• ifrazat sisteminə zərər verə biləcək və ya səbəb ola biləcək xlamidiyalar kimi bir infeksiyanı axtarmaq üçün qan testi ilə serologiya;
• testisləri yoxlamaq və vas deferens və ya epididimdə anormallıqları aşkar etmək üçün skrotal ultrasəs;
• genetik bir anormallıq axtarmaq üçün qan karyotipi və genetik testlər;
• testisin içərisində bir parça toxuma toplamaqdan ibarət olan bir testis biopsiyası;
• Üst patologiyadan şübhələnildikdə bəzən hipofizin rentgen və ya MRT müayinəsi aparılır.

Hipotalamik-hipofiz oxunun (hipogonadotropik hipoqonadizm) dəyişməsindən sonra hormonal mənşəli sekretor azospermiya halında, spermatogenez üçün lazım olan hormonal sekresiyaların bərpası üçün hormonal müalicə təklif edilə bilər.

Digər hallarda, spermatozoa üçün cərrahi axtarış ya testis biopsiyası zamanı (test TESE: TEstiküler Sperma Ekstraksiyası), ya da ifrazatlı azospermiyadırsa və ya testis biopsiyasında testislərdə aparıla bilər. obstruktiv azospermiyadırsa epididim (MESA texnikası, mikro cərrahi epididimal sperma aspirasiyası).

Sperma toplanarsa, biopsiyadan dərhal sonra (sinxron toplama) və ya ICSI (intrasitoplazmik sperma enjeksiyonu) ilə IVF (in vitro gübrələmə) zamanı dondurulduqdan sonra (asinxron toplama) istifadə edilə bilər. Bu AMP texnikası, hər bir yetkin oositə birbaşa bir sperma vurmağı əhatə edir. Sperma seçildiyi və döllənmə "məcburi" olduğu üçün ICSI ümumiyyətlə ənənəvi IVF -dən daha yaxşı nəticələr verir.

Heç bir sperma toplana bilməsə, cütlüyə hədiyyə edilən sperma ilə IVF təklif edilə bilər.