Hamiləlik dövründə döl boşluqda inkişaf edir və amniotik maye ilə yuyulur. 96% sudan ibarət olan bu daim dəyişən mayenin tərkibində elektrolitlər, mineral elementlər (natrium, kalium, kalsium, mikroelementlər və s.), amin turşuları, həmçinin döl hüceyrələri var.

Amniotik mayenin ilk izləri gübrələmədən dərhal sonra 7-ci gündə amniotik boşluğun meydana gəlməsi ilə görünür. Hamiləliyin ilk həftələrində maye embrionun özü tərəfindən hüceyrədənkənar genişlənmə fenomeni (ekstravazasiya adlanır) ilə ifraz olunur. Mayenin minimal bir hissəsi də gələcək plasentada mövcud olan xorion villi suyun hərəkəti ilə ana tərəfindən ifraz olunur. Ancaq 20-25 həftələr arasında dölün dərisi keçirməz hala gəlir (keratinləşmə prosesi). Buna görə də, amniotik mayenin həcmi dölün ifraz etdiyi (istehsal) və uterusda udduqları arasında bir tarazlıqla təmin edilir.

• Maye ifrazı əsasən iki vasitə ilə həyata keçirilir:

  - Le syfetal sidik ifrazı və daha çox 12-13 WA ətrafında qurulan diurez. 20 həftədən sonra hamiləliyin sonunda 800 ilə 1200 ml / 24 saata çatan amniotik maye istehsalının əsas mənbəyinə çevrilir (110 həftədə 190 ml / kq / gündən 25 ml / kq / günə qarşı).

  - Bu ağciyər mayesi, 18 həftədən ifraz olunur, hamiləliyin sonunda 200-300 ml / 24 saata çatır.

• Reabsorbsiya fenomeni amniotik maye gələcək körpənin udması sayəsində mümkündür. Həqiqətən, döl ana orqanizminə keçməzdən əvvəl həzm sistemindən və tənəffüs sistemindən keçən amniotik mayenin böyük bir hissəsini udur və yarışın sonunda gələcək ananın böyrəkləri tərəfindən süzülür. .

Bu fizioloji istehsal "zənciri" sayəsində amniotik maye gələcək körpənin çəkisinə və inkişafına uyğunlaşmaq üçün hamiləlik həftələri ərzində çox xüsusi bir dövrə izləyir:

• 20 WA-dan əvvəl boşluqda amniotik mayenin miqdarı tədricən artır (20 WA-da 7 ml-dən 200 WA-da 16 ml-ə qədər),
• 20 həftə ilə 33-34 həftə arasında həcm 980 ml ətrafında durğunlaşır,
• 34 həftədən sonra amniotik mayenin həcmi azalır, fenomenin 39 həftəyə doğru sürətlənməsi ilə mayenin həcmi müddətdə təxminən 800 ml-ə çatır.

  Qadınlara görə dəyişən amniotik mayenin həcmi 250 ml (aşağı hədd) ilə 2 litr (yüksək hədd) arasında olduğundan hamiləliyin normal keçdiyi deyilir.

Amniotik maye hamiləlik zamanı dəyişən müxtəlif rolları oynayır. Onun funksiyalarından birincisi və ən yaxşısı məlumdur: doğmamış uşağı zərbələrdən və səs-küydən qoruyur.

Lakin amniotik maye də kömək edir:

• dölün ətraf mühitinin sabitliyinə, sabit bir temperaturun saxlanmasına və həcmini körpənin inkişafına uyğunlaşdırmağa zəmanət verir;
• dad, işıq, qoxu və ya eşitmə fərqlərini ələ keçirin, beləliklə, uşağın utero həssas inkişafını təşviq edin.
• dölün hərəkətlərini asanlaşdırmaq və yaxşı əzələ və morfoloji inkişafında iştirak etmək;
• gələcək körpənin ehtiyacı olan su və mineral duzları təmin edin.
• yağlayın, membranlar yırtıldıqda, genital trakt və beləliklə, bədəni uşağın keçməsi üçün hazırlayın.

Amma amniotik maye də dölün sağlamlığının qiymətli göstəricisidir. Beləliklə, amniotik mayenin miqdarını qiymətləndirmək üçün test ultrasəsdir. Təcrübəçi uterusun hündürlüyündə bir anormallıqdan, fetal hərəkətlərin azalmasından və ya membranların vaxtından əvvəl yırtılmasından şübhələnirsə, bu tövsiyə edilə bilər. Daha sonra ultrasəs mütəxəssisi mümkün oliqoamniozları (amniotik mayenin miqdarının azalması) və ya hidramniozu (artıq amniotik maye, aşağıya baxın) qiymətləndirmək üçün müxtəlif üsullardan istifadə etməli ola bilər, yəni:

Ən böyük şaquli tankın ölçülməsi (CGV)

Chamberlain metodu da adlanır, müayinə ən böyük maye anbarını (dölün üzvünə və ya göbək kordonuna heç bir müdaxilənin olmadığı yer) tapmaq üçün bütün amniotik boşluğun ultrasəs müayinəsini əhatə edir. Onun dərinliyinin ölçülməsi diaqnozu istiqamətləndirir:

• 3 sm-dən azdırsa, müayinə oliqoamniozu göstərir,
• ölçüsü 3 ilə 8 sm arasındadırsa, bu normaldır,
• 8 sm-dən çox olarsa, hidramniozu göstərə bilər.

Amniotik indeksin (ILA) ölçülməsi

Bu müayinə göbəyin 4 kvadrantına bölünməsindən, sonra isə beləliklə müəyyən edilmiş çənlərin dərinliyinin ölçülməsi və əlavə edilməsindən ibarətdir.

• 50 mm-dən azdırsa, oliqoamnios riski yüksəkdir,
• ölçüləri 50 mm ilə 180 mm arasında olduqda; amniotik mayenin miqdarı normaldır,
• 180 mm-dən çox olarsa, hidramnioz nəzərə alınmalıdır.

Təcrübəçi amniotik mayenin həcmindən əlavə onu təşkil edən elementləri də təhlil etməli ola bilər. amniyosentez. Məqsəd: kontekst fetal infeksiyanın xeyrinədirsə, yoluxucu agent axtarmaq və ya genetik mənşəli mümkün patologiyaları aşkar etmək üçün dölün xromosomlarını öyrənmək (trisomiya 21-dən başlayaraq). Əslində, amniotik maye süspansiyonda olan çoxsaylı fetal hüceyrələrdən ibarətdir, onların konsentrasiyası 16 ilə 20 həftə arasında zirvəyə çatır. Bu hüceyrələrin yetişdirilməsi karyotip istehsal etməyə və beləliklə, xromosom anomaliyalarının müəyyən risklərini dəqiq qiymətləndirməyə imkan verir.

Prenatal müşahidə zamanı həkim uşaqlığın hündürlüyünü ölçməklə amniotik mayenin həcminə xüsusi diqqət yetirir. Məqsəd: amniotik mayenin qeyri-kafi (oligoamnios) və ya həddindən artıq (hidramnioz) miqdarını, hamiləliyin nəticələrinə potensial olaraq ciddi nəticələrə səbəb ola biləcək 2 patologiyanı istisna etmək və ya qayğısına qalmaq.

L'oligoamnios

L'oligoamnios ən çox rast gəlinən amniotik maye anomaliyasıdır (hamiləliklərin 0,4-4%-i arasında). Bu amniotik maye çatışmazlığı (250 ml-dən az) hamiləlik dövründə müxtəlif vaxtlarda görünə bilər və dölün inkişaf mərhələsindən asılı olaraq daha çox və ya daha az ciddi fəsadlara səbəb ola bilər. Ən çox görülən risklər:

• Doğuş zamanı tənəffüs çatışmazlığına səbəb olan ağciyər hipoplaziyası (ağciyərlərin inkişafının dayandırılması),
• dayaq-hərəkət sisteminin anomaliyaları (Potter ardıcıllığı), doğmamış uşağın uteroda hərəkət edə bilməməsi.
• ana-döl infeksiyası ilə çətinləşən membranların vaxtından əvvəl yırtılması və buna görə də vaxtından əvvəl doğuş, doğuş və ya keysəriyyə ilə doğuş riskinin artması.

Onun mənşəyi: müxtəlif fetal səbəblər (böyrək və ya sidik sisteminin malformasiyası, xromosom anomaliyaları), ana (hamiləlik diabeti, CMV infeksiyası və s.) və ya plasental pozğunluq (transfuzion-transfuzion sindrom, əlavələrin zəif vaskulyarizasiyası və s.). Oliqoamniosun idarə edilməsi daha sonra onun əsas səbəblərindən asılıdır.

Hidramnios

L 'hidramnios 1-2 litrdən çox amniotik mayenin artıqlığını təsvir edir. Bu anomaliya iki formada ola bilər:

• xroniki yavaş başlayan hidramnios adətən hamiləliyin üçüncü trimestrində görünür və kifayət qədər yaxşı tolere edilir.
• kəskin hidramnioslar, tez quraşdırılır daha çox hamiləliyin ikinci trimestrində müşahidə olunur. O, tez-tez zəif tolere edilən klinik simptomlarla müşayiət olunur: uşaqlıq yolunda ağrılar, tənəffüs çətinliyi, sancılar və s. Nadir hallarda, 1/1500 ilə 1/6000 hamiləlikdə baş verir.

 Amniotik mayenin həcmindəki bu anormallıq yenidən fərqli səbəblərə səbəb ola bilər. Ana mənşəli olduqda, hidramniozlar hamiləlik diabeti, preeklampsi, infeksiya (CMV, parvovirus B19, toksoplazmoz) və ya ana ilə uşaq arasında Rh uyğunsuzluğu ilə bağlı ola bilər. Ancaq hidramnioz anemiya və ya fetusun mərkəzi sinir və ya həzm sistemlərinin müəyyən qüsurları ilə də izah edilə bilər.

Və oligoamnios kimi, hidramnios da müəyyən sayda ağırlaşma riskini təqdim edir: vaxtından əvvəl doğuş, qişaların vaxtından əvvəl yırtılması, körpənin kürəyində təqdimatı, kordonun çıxması, ana tərəfi; patologiyanın şiddətinə görə dəyişən uşaqlarda müəyyən malformasiyalar.

Səbəblərin müxtəlifliyini və ana və uşaq üçün riskləri nəzərə alaraq, qayğı hər bir hal üzrə qiymətləndirilir.

• Uşaqlıqda və ya doğuşdan sonra (anemiya və s.) müalicə edilə bilən bir vəziyyətdən gəldikdə, hidramniozlar sözügedən patologiyanın xüsusi müalicəsinin mövzusudur.
• Bəzi hallarda simptomatik müalicə də tövsiyə oluna bilər. Daha sonra həkim vaxtından əvvəl doğuş risklərini məhdudlaşdırmaq üçün dölün diurezini və ya boşaldıcı ponksiyonları azaltmaq üçün anti-prostaqlandinlərə əsaslanan tibbi müalicəni seçir.
• Ən ağır hallarda (anamniozlar) valideynlərlə müzakirə edildikdən sonra hamiləliyin tibbi dayandırılmasına baxıla bilər.

Amniotik maye iki membrandan ibarətdir: amnion və xorion, uşaqlıq boşluğunu təşkil edən. Onlar yırtıldıqda, mayenin axmasına səbəb ola bilərlər. Daha sonra membranların qırılmasından və ya daha çox su torbasının qırılmasından danışırıq.

• Vaxtında membranların yırtılması yaxınlaşan doğuşun əlamətidir. Uşağı mümkün infeksiyadan qorumaq üçün yalnız antibiotik müalicəsi, əgər doğuş yırtıldıqdan sonra 12 saat ərzində başlamazsa və doğuş sancıları olmadıqda 24-48 saat ərzində planlaşdırılan induksiya tövsiyə edilə bilər.
• Müddətdən əvvəl meydana gələn membranların qırılmasının vaxtından əvvəl olduğu deyilir. İdarəetmənin məqsədi sadədir: ideal olaraq 37 WA-ya çatmaq üçün vaxtından əvvəl çatdırılmanı mümkün qədər gecikdirin. Müayinə daha sonra müntəzəm qiymətləndirmələri asanlaşdırmaq (infeksion qiymətləndirmə, ultrasəs, ürək monitorinqi), mümkün fetal infeksiyanın qarşısını almaq üçün antibiotik terapiyası, həmçinin ağciyər inkişafını sürətləndirmək üçün kortikosteroid əsaslı müalicəni asanlaşdırmaq üçün doğuşa qədər xəstəxanaya yerləşdirilməsini əhatə edir (30 WA-dan əvvəl). ) doğmamış uşağın. Bununla belə, diqqət yetirin: 22 həftədən əvvəl membranların yırtılması çox vaxt dölün həyati proqnozunu təhlükə altına qoyur.