Opistorxoz nədir?
Opistorxoz qaraciyər və mədəaltı vəzi təsir edən helmintlər (hepatik trematodlar) tərəfindən törədilir. Statistikaya görə, dünyada yoluxmuş insanların sayı təxminən 21 milyon nəfərdir, opistorxozdan əziyyət çəkən bütün xəstələrin üçdə ikisi Rusiyada yaşayır. Helmintlərin daşınmasının ən aktual problemi Dnepr bölgəsində və Sibir bölgəsində (Qərbi və Şərqi Sibirdə).
Opistorxozun səbəbləri
İnsanlarda opistorxozun görünüşünün səbəbi pişik və ya Sibir, tünd quşdur (Opistorchis felineus). Xəstəliyin törədicisi qaraciyərdə, öd kisəsində və onun kanallarında, həmçinin insanların, pişik və itlərin mədəaltı vəzində parazitlik edir. İnfeksiya mənbəyi xəstə insan və ya heyvandır. Parazit yumurtaları infeksiya daşıyıcısının nəcisi ilə birlikdə suya daxil olur və orada ilbizlər tərəfindən udulur. İlbizlərin bədənində yumurtadan sürfələr əmələ gəlir və onlar çoxalırlar. Sonra cercariae şəklində olan sürfələr suya daxil olur, suyun axını ilə onlar siprinidlərin bədəninə nüfuz edirlər. İnsanların və heyvanların opistorxoz xəstəliyinə yoluxması əti kifayət qədər istilik müalicəsindən keçməmiş, yüngül duzlanmış və ya qurudulmamış balıq yeyərkən baş verir. Belə balıqların tərkibində insanların və bəzi məməlilərin sağlamlığı üçün təhlükə yaradan invaziv sürfələr ola bilər. Endemik fokusda infeksiya çox vaxt balıq toxumasının hissəcikləri olan yuyulmamış kəsici avadanlıqdan istifadə edərkən, əlavə istilik müalicəsi aparılmayan məhsulları (çörək, meyvə və s.) Bişirərkən və ya kəsərkən baş verir.
İnsanın və ya heyvanın mədəsində metacercariae kapsulası məhv edilir, sürfə öz-özünə nazik hialin pərdəsini qırır, onikibarmaq bağırsağında, bundan sonra parazit sürfələri öd kisəsinə və onun kanallarına və mədəaltı vəziyə daxil olur. Diaqnostik prosedurlar apararkən, xəstələrin 100% -ində qaraciyərin daxili kanallarında və öd yollarında opistorxiya aşkar edilir, infeksiyaların 60% -ində öd kisəsində, mədəaltı vəzidə - 36% -də patogenlər aşkar edilir. Hepatobiliar sistemə və mədəaltı vəziyə nüfuz etmiş metaserkariyalar 3-4 həftədən sonra cinsi yetkinləşir və yumurta qoymağa başlayır. Nəticə etibarilə, parazitlərin tam inkişafı dövrü dörd aydan dörd ay yarıma qədər davam edir və patogenin inkişafının bütün mərhələlərini - yumurtadan yetkin fərdə qədər, yetkin helmintlər yumurta qoymağa başlayır. Parazitlərin son sahibi sayılan insan və heyvanların orqanizmində invaziyanın artması yalnız təkrar infeksiyadan sonra baş verə bilər. Patogenlərin ömrü 20-25 ildir.
Opistorxozun simptomları
Opistorxozun simptomları orqanizmin fərdi xüsusiyyətlərindən, infeksiyanın intensivliyindən və xəstənin yoluxmasından keçən vaxtdan asılıdır. Xəstəlik kəskin və ya xroniki olur. Kəskin mərhələdə xəstəlik 4-8 həftə davam edir, bəzi hallarda patoloji daha uzun müddət davam edir. Xroniki opistorxoz illərlə davam edir: 15-25 il və ya daha çox.
Kəskin mərhələdə xəstələr aşağıdakı simptomları qeyd edirlər: qızdırma, ürtiker kimi dəri səpgiləri, əzələlərin və oynaqların ağrıları. Bir müddət sonra xəstələr sağ hipokondriyumda ağrıdan narahat olmağa başlayırlar, müayinə qaraciyər və öd kisəsində artım olduğunu göstərir. Sonra epiqastrik bölgədə ağrı, ürəkbulanma, qusma, ürək yanması patologiyanın təzahürlərinə qoşulur, xəstələrin nəcisi tez-tez və maye olur, meteorizm görünür, iştah azalır. Fibrogastroskopik müayinə zamanı eroziv qastroduodenit, mədə selikli qişasının və onikibarmaq bağırsağın xorası aşkar edilir. Bəzi hallarda opistorxoz allergik mənşəli ağciyər toxuması xəstəliklərinə, yəni astmatik bronxitlərə xas olan simptomlarla baş verir.
Xəstəliyin xroniki gedişində opistorxozun simptomları xroniki xolesistit, qastroduodenit, pankreatit, hepatitin təzahürləri ilə çox oxşardır: xəstə sağ hipokondriyumda daimi ağrıdan şikayətlənir, bu da paroksismal xarakter daşıyır və öd kolikasına bənzəyir. onların intensivliyi, ağrı isə sinənin sağ tərəfinə keçə bilər. Həmçinin, xəstəlik xarakterikdir: dispeptik sindrom, öd kisəsində palpasiya zamanı ağrı, öd kisəsinin diskineziyası. Vaxt keçdikcə mədə və bağırsaqlar qastroduodenit, pankreatit və bağırsağın normal fəaliyyətinin pozulmasına xas olan simptomlarla müşayiət olunan patoloji prosesdə iştirak edir.
İnvaziya həmçinin mərkəzi sinir sisteminin pozğunluqlarına səbəb olur ki, bu da xəstələrin performansının azalması, əsəbilik, yuxu pozğunluğu, baş ağrısı və başgicəllənmə ilə bağlı tez-tez şikayətlərində ifadə edilir. Əllərdə göz qapaqlarının, dilin, barmaqların titrəməsi də var. Astenik vəziyyət adətən ümumi zəiflik, sürətli fiziki və zehni yorğunluq ilə müşayiət olunur. Bəzi hallarda sinir sisteminin pozulması ön plana çıxa bilər, belə xəstələrə tez-tez neyrosirkulyator distoniya və ya otonomik nevroz diaqnozu qoyulur.
Allergik sindromla müşayiət olunan xroniki opistorxoz dərinin qaşınması, ürtiker, Quincke ödemi, artralji, qida allergiyası ilə özünü göstərir. Xroniki opistorxozun spesifikliyi ondadır ki, parazitlər tam aradan qaldırıldıqdan sonra xəstənin daxili orqanlarında geri dönməz dəyişikliklər olur. Xəstələrdə xroniki hepatit, xolangit, xolesistit, qastrit, immunitet sisteminin pozğunluqları var. Belə xəstələr üçün tam müalicə kursu başa çatdıqdan sonra öd kisəsinin fəaliyyətini yaxşılaşdırmağa, qaraciyəri yaxşılaşdırmağa və həzm proseslərini normallaşdırmağa yönəlmiş sağlamlıq prosedurları böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Patogenlərin çürüməsi, onların metabolik məhsullarının sərbəst buraxılması, həmçinin bədənin öz toxumalarının nekrozu nəticəsində allergik reaksiya ilə müşayiət olunan intoksikasiya baş verir. Bundan əlavə, helmintlər (daha az dərəcədə gənc, daha çox yetkin fərdlər) öd və mədəaltı vəzi kanallarının epitelini zədələyir, eyni zamanda hiperplastik toxuma bərpası prosesini tetikler. Xəstəliyin nəticələri arasında, kanallarda parazitlərin, patogen yumurtaların, selikli qişaların və epitel hüceyrələrinin yığılması səbəbindən öd və mədəaltı vəzi şirəsinin axmasının mexaniki pozulması da var.
Opistorxozun ən ağır fəsadları öd peritoniti, abses, siroz və ya ilkin qaraciyər xərçəngi, mədəaltı vəzinin bəzi patoloji şərtləri, məsələn, kəskin destruktiv pankreatit, çox nadir hallarda baş verən mədəaltı vəzi xərçəngidir.
Müalicə
Opistorxozun müalicəsinin birinci (hazırlıq) mərhələsində allergik reaksiyaları dayandırmaq, öd yollarının və mədə-bağırsaq traktının iltihabını aradan qaldırmaq, safra və mədəaltı vəzi şirəsinin normal çıxışını təmin etmək, hepatositlərin fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq, intoksikasiyanı aradan qaldırmaq, təmizləmək üçün tədbirlər görülür. bağırsaqlar.
Xəstəliyin müalicəsinin ikinci mərhələsinin effektivliyi əsasən hazırlıq mərhələsinin nə qədər yaxşı aparıldığına bağlıdır. Müalicə zamanı xəstələr xüsusi pəhrizə riayət etməlidirlər: onların pəhrizinə yalnız az yağlı qidalar daxil edilməlidir. Antihistaminiklər, sorbentlər təyin olunan dərmanlardan. Bəzi hallarda xəstələr prokinetiklər, antispazmodiklər, probiyotiklər və fermentlər qəbul etməlidirlər.
Xəstəliyin xroniki gedişində remissiya mərhələsində hazırlıq terapiyası kursu təxminən iki həftədir, əgər xəstədə xolangit, pankreatit və ya hepatit əlamətləri varsa, terapiya kursu 2-3 həftə davam edir.
Müalicənin ikinci mərhələsində geniş spektrli anthelmintic terapiya aparılır ki, bu da əksər trematodlardan və sistodlardan xilas olmağa kömək edir. Ciddi yan təsirlərə görə, bu dərmanla müalicə kursunun bir xəstəxanada, həkim nəzarəti altında aparılması tövsiyə olunur.
Üçüncü mərhələdə (reabilitasiya) helmintik işğaldan təsirlənmiş daxili orqanların motor və sekretor funksiyaları bərpa olunur. Tubage ksilitol, sorbitol, maqnezium sulfat, mineral su ilə aparılır, bağırsaqların əlavə təmizlənməsi üçün laksatiflər təyin edilə bilər. Kompleks müalicə hepatoprotektorlar, xoleretik bitki mənşəli preparatlarla tamamlanır.
Profilaktik tədbirlər 40 saat ərzində -7 ° C-dən aşağı temperaturda və ya 28 saat ərzində -32 ° C-dən aşağı temperaturda olan, 1,2 ° -də 2 q / l sıxlığı olan duzlu suda duzlanmış balıq yemək üçün azaldılır. C 10-40 gün ərzində (ekspozisiya müddəti balığın kütləsindən asılıdır), bulyonun qaynadıldığı andan ən azı 20 dəqiqə qaynadılır və ya möhürlənmiş bir qabda ən azı 20 dəqiqə qızardılır.