Mündəricat
Hiperprolaktinemiya qanda anormal dərəcədə yüksək prolaktinin olmasıdır. Prolaktin hipofiz vəzi tərəfindən istehsal olunan bir hormondur. Bədəndə prolaktinin çoxsaylı funksiyaları əsasən hamiləlik və yeni doğulmuş körpə üçün ana südü istehsalı ilə bağlıdır. Bununla belə, qadın hamilə olmadıqda və ya ana südü ilə qidalanmadıqda prolaktin səviyyəsi yüksələ bilər ki, bu da normal menstrual funksiyaya və məhsuldarlığa təsir edə biləcək bir sıra vəziyyətlərə səbəb olur. Serum prolaktin səviyyəsi yalnız hipofiz şişi və ya hiperprolaktinemiyanın klinik simptomları və əlamətləri olan xəstələrdə ölçülməlidir.
Hiperprolaktinemiya nədir
Hiperprolaktinemiyanın bir çox səbəbi var, o cümlədən müəyyən dərmanlar və hipofiz şişi (prolaktinoma). Müvafiq müalicəni təyin etmək üçün əsas səbəbi müəyyən etmək vacibdir. Hiperprolaktinemiya qalaktoreya (ana südünün laktasiyadan kənar ifraz olunması) səbəb ola bilər və reproduktiv funksiyaya mane ola bilər. Bu, cinsi hormon çatışmazlığı səbəbindən sümük itkisini sürətləndirə bilər.
Əksər prolaktinomalar mikroprolaktinomalardır. Onlar adətən ağır fəsadlara səbəb olacaq qədər sürətlə böyümürlər. Prolaktinomalı xəstələr adətən kabergolin kimi dopamin agonistləri ilə uğurla müalicə olunurlar.
Yetkinlərdə hiperprolaktinemiyanın səbəbləri
Qanda yüksək prolaktin konsentrasiyası (hiperprolaktinemiya) kifayət qədər ümumi endokrin xəstəlikdir. Səbəblər müalicə tələb etməyən xoşxassəli xəstəliklərdən tutmuş təcili müalicə tələb edən ciddi tibbi problemlərə qədərdir. Hiperprolaktinemiya da müəyyən dərmanların yan təsiri ola bilər. Davam edən proseslərin mahiyyətini başa düşmək üçün bu hormonun rolunu bir az izah etməyə dəyər.
Prolaktin, ön hipofiz vəzinin laktotrof hüceyrələri tərəfindən sintez edilən və ifraz olunan bir polipeptid hormondur. Prolaktin ifrazı ilk növbədə hipotalamusda istehsal olunan və prolaktin ifrazını maneə törədən dopamin tərəfindən tənzimlənir. Hipotalamus hormonu olan tirotropin-relizinq hormonu prolaktinin ifrazını stimullaşdırır.
Prolaktin öz təsirini prolaktin reseptorlarına bağlanaraq göstərir. Onlar bir çox hüceyrələrin hüceyrə membranında, xüsusən də döş və hipofiz bezində yerləşirlər. Döşdə prolaktin hamiləlik dövründə bezlərin böyüməsini və doğuşdan sonrakı dövrdə ana südü istehsalını stimullaşdırır. Hipofiz vəzində prolaktin gonadotropinin ifrazını maneə törədir.
Hiperprolaktinemiyanın (yüksək prolaktin səviyyəsi) fizioloji, patoloji və dərmanla əlaqəli səbəbləri var.
Fizioloji səbəblər. Hamiləlik, ana südü və laktasiya, idman, cinsi əlaqə və stress prolaktin səviyyəsini artıra bilər. Bu artımlar keçici xarakter daşıyır və adətən normal həddlərin yuxarı həddini iki dəfə aşmır.
patoloji səbəblər. Prolaktinomalar prolaktin ifraz edən hipofiz hüceyrələrindən əmələ gələn şişlərdir. Əksər prolaktinomalar (90%) qadınlarda kişilərə nisbətən 1 dəfə çox rast gəlinən mikroadenomalardır (diametri <10 sm). Mikroadenomalar hiperprolaktinemiya simptomları ilə əlaqəli ola bilən prolaktin səviyyələrində mülayim bir artıma səbəb olur, lakin onlar adətən böyümür.
Makroadenomalar (diametri > 1 sm) daha az, nəhəng prolaktinomalar isə (diametri > 4 sm) nadirdir. Qadınlarla müqayisədə kişilərdə makroadenomanın inkişaf ehtimalı doqquz dəfə çoxdur. Bu şişlər ağır hiperprolaktinemiyaya səbəb olur - 10 mIU/L-dən çox prolaktin konsentrasiyası demək olar ki, həmişə makroprolaktinoma olduğunu göstərir. Onlar optik xiazma və ya kranial sinir nüvələrini sıxaraq hipopituitarizm, görmə sahəsinin itməsi və ya göz iflicinə səbəb ola bilər.
Hipotalamusun və hipofiz bezinin digər formasiyalar da hiperprolaktinemiyaya səbəb ola bilər. Dopamin prolaktin ifrazını boğduğundan, hipofiz sapını sıxan hər hansı bir neoplazma və ya infiltrativ lezyon dopaminin təsirini zəiflədə və hiperprolaktinemiyaya səbəb ola bilər. Bununla belə, sapı əzmə hiperprolaktinemiyası adətən 2000 mIU/L-dən aşağı olur ki, bu da onu makroprolaktinomadan fərqləndirir.
Bəzi xəstəliklər hiperprolaktinemiyaya səbəb ola bilər. Prolaktin əsasən böyrəklər tərəfindən atılır, buna görə də böyrək çatışmazlığı prolaktin səviyyəsini artıra bilər. Tirotropin ifraz edən hormon prolaktin ifrazını stimullaşdırdığı üçün hipotiroidizm də hiperprolaktinemiyaya səbəb ola bilər. Tutmalar prolaktin səviyyəsində qısamüddətli artıma səbəb ola bilər.
Narkotiklərlə əlaqəli səbəblər. Bir sıra dərmanlar hipotalamusda dopaminin sərbəst buraxılmasını pozur, bu da prolaktinin (prolaktin 500-4000 mIU / l) ifrazının artmasına səbəb olur. Antipsikotik dərman qəbul edən xəstələrdə hiperprolaktinemiya inkişaf edir. O, həmçinin müəyyən selektiv serotoninin geri alınması inhibitorları (depressiya üçün dərmanlar) səbəbindən daha az dərəcədə inkişaf edə bilər. Digər dərmanlar daha az tez-tez hiperprolaktinemiyaya səbəb ola bilər. Hiperprolaktinemiya dərmanlardan qaynaqlanırsa, dərman 72 saat ərzində dayandırıldıqda konsentrasiyalar adətən normallaşır.
Yetkinlərdə hiperprolaktinemiyanın simptomları
Bəzi xəstələrdə hiperprolaktinemiya asemptomatikdir, lakin hormonun artıqlığı süd vəzisinə və reproduktiv funksiyaya təsir göstərə bilər. Qadınlarda oliqoamenoreya (qısa və az dövrlər), sonsuzluq və qalaktoreya səbəb ola bilər. Kişilərdə hiperprolaktinemiya erektil disfunksiya, sonsuzluq və jinekomastiyaya səbəb ola bilər. Qalaktoreya (süd və ya kolostrumun döşdən xaric olması) kişilərdə qadınlara nisbətən daha az rast gəlinir.
Gonadal hormon çatışmazlığı sümük itkisini sürətləndirə bilər. Xəstələrdə hiperprolaktinemiyanın əsas səbəbi ilə əlaqəli simptomlar və ya əlamətlər ola bilər. Məsələn, hipofiz şişi olan bir xəstədə baş ağrısı və görmə itkisi, hipotiroidi olan bir xəstədə yorğunluq və soyuq dözümsüzlük.
Yetkinlərdə hiperprolaktinemiyanın müalicəsi
Qeyd etmək lazımdır ki, prolaktin səviyyəsi yalnız hiperprolaktinemiyanın klinik simptomları və ya əlamətləri olan xəstələrdə və ya bilinən hipofiz şişi olan xəstələrdə ölçülməlidir. Hiperprolaktinemiya diaqnozu normalın yuxarı həddini aşan serum prolaktinin bir dəfə ölçülməsinə əsaslana bilər. Qan nümunəsi həddindən artıq stress olmadan aparılmalıdır.
Diaqnostika
Qanda prolaktin miqdarını ölçmək üçün sadə qan testləri prolaktin səviyyəsinin yüksəlməsi diaqnozunu təsdiqləyə bilər. Hamilə olmayan qadınlarda 25 ng/ml-dən yuxarı prolaktin səviyyəsi yüksək hesab olunur. Hər bir insan prolaktin səviyyəsində gündəlik dalğalanmalarla qarşılaşdığından, hormonun səviyyəsi bir qədər yüksələrsə, qan testini təkrarlamaq lazım ola bilər. Bir çox qadın sonsuzluq üçün test edildikdən və ya nizamsız menstruasiya şikayətindən sonra bu diaqnozu alır, digərlərində isə heç bir əlamət yoxdur. Bəzən xəstələrdə məmə bezlərindən spontan südlü axıntı olur, lakin əksər hallarda bu simptom yoxdur.
25-50 ng / ml aralığında prolaktində kiçik bir artım, ümumiyyətlə, ümumi məhsuldarlığı azalda bilsə də, menstruasiya dövründə nəzərəçarpacaq dəyişikliklərə səbəb olmur. 50 ilə 100 ng/mL arasında yüksək prolaktin səviyyəsi nizamsız menstrual dövrlərə səbəb ola bilər və qadının məhsuldarlığını əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər. 100 ng/ml-dən çox prolaktin səviyyəsi qadının reproduktiv sisteminin normal funksiyasını dəyişdirərək, menopoz əlamətlərinə (aybaşının olmaması, qızdırma, vaginal quruluq) və sonsuzluğa səbəb ola bilər.
Hiperprolaktinemiya diaqnozu qoyulduqdan sonra, əsas səbəbi və əlaqəli ağırlaşmaları müəyyən etmək üçün müayinə aparılmalıdır. Qadınlar və kişilər gonadotropinlərlə birlikdə müvafiq olaraq estrogen və səhər testosteronunu ölçməlidirlər. Reproduktiv yaşda olan qadınlarda tiroid və böyrək funksiyası qiymətləndirilməli və hamiləlik istisna edilməlidir.
Başqa bir aydın səbəb müəyyən edilmədikdə, hipofiz vəzinin MRT-si göstərilir. Diametri 1 sm-dən çox olan hipofiz şişi olan xəstələr digər hipofiz hormonlarını qiymətləndirmək və görmə sahəsini yoxlamaq üçün müayinədən keçməlidirlər. Hipoqonadizmi olan xəstələrdə sümük mineral sıxlığının müəyyən edilməsi vacibdir.
Müasir müalicə üsulları
Bəzi xəstələr müalicə tələb etmir. Fizioloji hiperprolaktinemiya, makroprolaktinemiya, asemptomatik mikroprolaktinemiya və ya dərmanla əlaqəli hiperprolaktinemiya olan xəstələr adətən müalicə tələb etmir. Hiperprolaktinemiya hipotiroidizmə ikincil olarsa, xəstənin tiroksinlə müalicəsi prolaktin səviyyəsini normallaşdırmalıdır.
Klinik təlimatlar
Klinik təlimatlara əsasən, yüksək prolaktin səviyyələri bir neçə yanaşmanın kombinasiyası ilə müalicə olunur.
Beyin kimyəvi dopamini təqlid edən dərmanlar prolaktin səviyyəsi yüksəlmiş xəstələrin əksəriyyətini müalicə etmək üçün uğurla istifadə edilə bilər. Bu dərmanlar hipofiz vəzi tərəfindən prolaktin istehsalını məhdudlaşdırır və prolaktin istehsal edən hüceyrələrin yatırılmasına səbəb olur. Ən çox təyin olunan iki dərman kabergolin və bromokriptindir. Tədricən artırılan kiçik bir dozadan başlayaraq, qan təzyiqindəki dəyişikliklər və zehni duman daxil olmaqla yan təsirləri minimuma endirmək olar. Xəstələr adətən bu dərmanlara yaxşı cavab verir və prolaktin səviyyəsi 2-3 həftədən sonra azalır.
Prolaktin səviyyəsi azaldıqdan sonra normal prolaktin səviyyəsini saxlamaq üçün müalicə düzəldilə bilər və bəzən tamamilə dayandırıla bilər. Şişin kortəbii reqressiyası adətən bir neçə il ərzində heç bir klinik nəticə vermədən baş verir.
Az sayda xəstələrdə dərmanlar prolaktin səviyyəsini aşağı salmır və böyük şişlər (makroadenomalar) davam edir. Bu xəstələr cərrahi müalicə (transsfenoidal adenoma rezeksiyası) və ya şüa terapiyası üçün namizədlərdir.
Evdə yetkinlərdə hiperprolaktinemiyanın qarşısının alınması
Təəssüf ki, bu günə qədər bu patologiyanın qarşısını almaq üçün effektiv üsullar hazırlanmamışdır. Sağlam həyat tərzinə riayət etmək, pis vərdişlərdən imtina etmək, reproduktiv sahənin hər hansı bir xəstəliyini və hormonal metabolizmi müalicə etmək də daxil olmaqla standart profilaktik tədbirlər tövsiyə olunur.
Populyar suallar və cavablar
Hipofiz vəzi və yüksək prolaktin probleminin diaqnostikası və müalicəsi, qarşısının alınmasının xüsusiyyətləri ilə bağlı söhbət etdik. uroloq, ultrasəs diaqnostikası üzrə mütəxəssis, yüksək kateqoriyalı həkim Yuri Bakharev.