Hepatosellüler karsinoma, əsas qaraciyər xərçəngləri arasında ən çox rast gəlinəndir. Qərb ölkələrində, ümumiyyətlə siroz və ya digər qaraciyər xəstəliyi olan insanların sayını artırır. Müalicənin gedişatına baxmayaraq, çox vaxt ölümcül olur.

Tərif

Hepatosellüler karsinoma (CHC qısaltması ilə anılır) qaraciyər hüceyrələrindən inkişaf edən xərçəngdir. Bədənin hər hansı bir yerində görünən metastatik xərçəng formalarına uyğun gələn "ikincil" xərçənglərdən fərqli olaraq, qaraciyərin əsas xərçəngidir.

Səbəbləri

Əksər hallarda, hepatosellüler karsinoma xroniki qaraciyər xəstəliyinin nəticəsi olan qaraciyər sirozundan qaynaqlanır: viral hepatit, spirtli hepatit, otoimmün hepatit və s.

Bu siroz qaraciyər hüceyrələrinin məhv edilməsi ilə müşayiət olunan qaraciyərin xroniki iltihabı ilə xarakterizə olunur. Dağıdılmış hüceyrələrin nəzarətsiz bərpası nəticəsində anormal düyünlər və lifli toxuma (fibroz) meydana çıxır. Bu lezyonlar qaraciyər hüceyrələrinin şiş transformasiyasını və kanserogenezi (bədxassəli bir qaraciyər şişi meydana gəlməsini) təşviq edir.

Diaqnostik

Qaraciyər karsinomunun müayinəsi tez -tez xroniki qaraciyər xəstəliyi üçün izlənilən xəstələrdə ultrasəsdə nodülün aşkarlanmasına əsaslanır. 

İnkişaf etmiş bir şiş vəziyyətində, simptomlar görünəndə diaqnoz da düşünülə bilər.

POSTERLƏR

Diaqnoz əlavə görüntü testləri ilə təsdiqlənir. Həkim qarın taraması (spiral tarama), bəzən MRT və / və ya kontrastlı ultrasəs təyin edəcək. 

Şişlərin uzanmasının qiymətləndirilməsi, qarın MRT və torakal və ya torako-abdominal KT müayinəsini tələb edə bilər. Doppler ultrasəs xərçəng nəticəsində portal qan axını anormallıqlarını qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər. Daha nadir hallarda, şişi daha yaxşı xarakterizə etmək və qaraciyərdən kənarda mümkün yayılmasını axtarmaq üçün PET taraması aparılır.

Bioloji müayinələr

Hepatosellüler karsinomların təxminən yarısında qan testləri, şiş tərəfindən ifraz olunan alfafoetoproteinin (AFP) anormal dərəcədə yüksək olduğunu göstərir.

biopsiya

Şiş toxuması nümunələrinin müayinəsi diaqnostik səhvlərin qarşısını almağa və müalicəni istiqamətləndirmək üçün qaraciyər şişini xarakterizə etməyə kömək edir.

Əlaqədar insanlar

Hepatosellüler karsinoma ən çox yayılmış birincil qaraciyər xərçəngidir. Dünyada xərçəng xəstəliyinə səbəb olan beşinci və xərçəng ölümünün üçüncü səbəbidir.

Cənub -Şərqi Asiya və Afrikada hepatit B -dən sirozlu olduqca gənc insanlara təsir edə bilər.

Bəzən hepatit C ilə əlaqəli olduğu, lakin spirtli sirozun daha çox nəticəsi olaraq qaldığı Qərb ölkələrində 1980 -ci illərdən kəskin şəkildə artmışdır. 

Fransada hər il aşkar edilən yeni hadisələrin sayı 1800 -ci ildə 1980 -dən 7100 -ci ildə 2008 -ə, 8723 -ci ildə 2012 -ə yüksəldi. Bu artım, şübhəsiz ki, qismən sirozun digər komplikasyonlarının diaqnozunun yaxşılaşdırılmasını və daha yaxşı idarə olunmasını da əks etdirir. Milli İctimai Sağlamlığa Nəzarət İnstitutuna (InVS) görə, 2012 -ci ildə yeni halların ortaya çıxma nisbəti kişilərdə 12,1 / 100, qadınlarda isə 000 / 2,4 idi.

Hepatit B epidemiyasına daha yaxşı nəzarət edilməsinə və spirt istehlakının ümumi azalmasına baxmayaraq, hepatosellüler karsinoma bu gün də xalq sağlamlığı üçün əsas problem olaraq qalır.

Risk faktorları

55 yaşdan yuxarı, kişi cinsiyyəti və inkişaf etmiş siroz hepatoselüler karsinoma üçün əsas risk faktorlarıdır. Fransada həddindən artıq spirt istehlakı siroz və buna görə də qaraciyər xərçəngi üçün əsas risk faktoru olaraq qalır.

Yağlı qaraciyər xəstəliyini ("yağlı qaraciyər") təşviq edən piylənmə və onunla əlaqəli metabolik xəstəliklər də qaraciyər xərçəngi riskinin artması ilə əlaqədardır.

Digər risk faktorları müdaxilə edə bilər:

• siqaret çəkən,
• müəyyən toksikantlara məruz qalma (aflatoksinlər, torium dioksid, vinil xlorid, plutonium və s.),
• müəyyən növ qusma ilə yoluxma,
• diabet,
• hemokromatoz (qaraciyərdə dəmir yüklənməsinə səbəb olan genetik xəstəlik)…

Hepatosellüler karsinoma uzun müddət səssizcə inkişaf edə bilər. Semptomlar gec, şişin ilkin mərhələsində görünür və çox vaxt xərçəngin özünə xas deyil. Siroz və ya portal ven və / və ya safra kanallarının tıkanması nəticəsində yaranır.

Ağrı

Çox vaxt epigastrik bölgədə darıxdırıcı bir ağrıdır. Kəskin ağrılar nadirdir.

Sarılıq

Gözlərin dərisinin və ağlarının sarımtıl görünməsinə səbəb olan sarılıq (qanda çox miqdarda bilirubin (safra piqmenti)) səbəb olur.  

Qarın boşluğunun uzanması

Siroz, həmçinin hepatosellüler karsinomun özü, qarın içərisində mayenin axması ilə xarakterizə olunan assitin səbəbləridir.

Digər simptomlar:

• şişin yırtılması nəticəsində qarın nahiyəsində qanaxma,
• həzm funksiyalarının pozulması (iştahsızlıq, qaz, ishal və ya qəbizlik və s.),
• infeksiyalar,
• böyük bir şişin diafraqmaya basması səbəbindən nəfəs darlığı
• ümumi sağlamlıq pisləşməsi…

Terapevtik müalicə, şişin xüsusiyyətlərinə, xüsusən də uzanmasına, qaraciyərin vəziyyətinə və xəstənin ümumi sağlamlıq vəziyyətinə görə dəyişir. İnkişaf etmiş xərçənglərdə müalicənin inkişafına baxmayaraq proqnoz qaranlıq qalır.

Qaraciyər nəqli

Həm şiş, həm də onun səbəbi - siroz üçün müalicəvi bir müalicə təklif edir və xəstənin greft ayırma meyarlarına uyğun olması şərti ilə tez -tez sağalmağa imkan verir:

• lokalizə olunmuş şiş: diametri 1 sm -ə qədər olan 6 düyün və ya alfafoetoprotein səviyyəsi 4 ng / ml -dən az olduqda 3 sm -dən az olan 100 düyün,
• qaraciyərin damar xəstəliyinin olmaması (portal və ya qaraciyər trombozu),
• heç bir əks göstəriş yoxdur: aktiv alkoqolizm, çox yaşlı və ya sağlamlığı pis olan xəstə, əlaqəli patologiyalar və s.

Fransada xəstələrin təxminən 10% -i transplantasiya oluna bilər. Qreft çatışmazlığı kontekstində onların 3-4% -də aparılır. Alternativlər bəzən mümkündür, məsələn, bir ailənin və ya ölən bir donorun və ya düzgün işləyən, lakin illərlə uzanan nevroloji xəstəliyə səbəb ola bilən bir qaraciyərin bağışlanması nəticəsində yaranan hemifoinin nəqli. 

Fəsadlar hər hansı bir transplantasiyadır.

Kimyoembolizasiya

Bu müalicə transplantasiya üçün gözləyən bir müalicə ola bilər və hər iki -üç ayda bir təkrarlana bilər. Arterial yolla vurulan kimyaterapiyanı embolizasiya ilə birləşdirir, yəni qaraciyər arteriyasının özünün və ya şişə "embolizasiya agentləri" verən budaqların müvəqqəti tıxanması. Qan tədarükü olmadıqda, şiş böyüməsi azalır və hətta şiş ölçüsü əhəmiyyətli dərəcədə kiçilə bilər.

Radiofrekans (2 sm -dən az olan şişlər) və ya mikrodalğalı sobalar (2 ilə 4 sm arasında şişlər) ilə lokal məhv üsulları şişin yaxşı görünməsini tələb edir. Bu müalicələr əməliyyat otağında, ümumi anesteziya altında aparılır. Asit və ya çox az miqdarda qan trombosit sayıları da daxil olmaqla əks göstərişlər var.

cərrahlıq

Şişi çıxarmaq üçün cərrahiyyə əməliyyatı seçimi, digər şeylər arasında, karsinomun yerləşdiyi yerə və xəstənin ümumi vəziyyətinə bağlıdır. Çox vaxt müdaxilə səthi şişlər üçün ayrılır və çox böyük deyil (xəstə kifayət qədər sağlam qaraciyər toxuması saxlamalıdır). Məhsuldarlıq olduqca yaxşıdır.

Xarici radioterapiya, xüsusən də qaraciyərin yuxarı hissəsində 3 sm -dən az bir düyün meydana gətirən qaraciyər karsinomasının lokal məhvinə alternativdir. Bir neçə seans tələb edir.

Klassik venadaxili kemoterapi çox təsirli deyil, xüsusən də qaraciyərin əsas xəstəliyi aşağı dozalar tələb edir. Son on il ərzində hepatosellüler karsinomların müalicəsində məqsədli xərçəng müalicələri tətbiq edilmişdir. Şişi qidalandıran mikro damarların inkişafına mane olan ağızdan tətbiq olunan antiangiogen maddələr (Sorafenib və ya digər molekullar) xüsusilə istifadə olunur. Bunlar əsasən palliativ müalicələrdir, lakin sağ qalmalarını uzatmağa imkan verir.

Hepatosellüler karsinomanın qarşısının alınması əsasən alkoqolizmlə mübarizədədir. Alkoqol istehlakını kişilər üçün gündə 3, qadınlar üçün 2 içki ilə məhdudlaşdırmaq məsləhətdir.

Siroza səbəb olan hepatitin müayinəsi və müalicəsinin də rolu var. Cinsi və venadaxili yoluxmanın qarşısının alınması və hepatit B əleyhinə peyvənd təsirli olur.

Obeziteyle mübarizə qarşısının alınmasına kömək edir.

Nəhayət, erkən diaqnozların yaxşılaşdırılması müalicəvi müalicənin təmin edilməsində vacib məsələdir.