Stridor, yuxarı tənəffüs yollarının daralmış bir seqmentindən sürətli, turbulent hava axını nəticəsində yaranan nəfəs alan, ümumiyyətlə yüksək səsli bir səsdir. Ən çox ilham verən, stetoskop olmadan demək olar ki, həmişə eşidilir. Uşaqlarda var, böyüklərdə də ola bilərmi? Səbəbləri nələrdir? Və nəticələr? Necə müalicə etmək olar?

Stridor, tənəffüs zamanı yayılan qeyri -adi, təngnəfəs, az və ya çox gur səsdir. Adətən, uzaqdan eşidiləcək qədər yüksəkdir. Bu bir diaqnoz deyil, bir simptomdur və stridor adətən tibbi təcili yardım olduğu üçün əsas səbəbləri tapmaq çox vacibdir. 

Laringotrakeal mənşəli stridor, daralmış və ya qismən maneə törədilmiş yuxarı tənəffüs yolları vasitəsilə sürətli, turbulent hava axını nəticəsində yaranır. O ola bilər:

• yüksək səsli və musiqili, mahnıya yaxın;
• qışqırıq və ya xorultu kimi şiddətli;
• xırıltılı kimi horny tipli boğuq.

Stridor ola bilər:

• inspirator: yuxarı torakal tənəffüs yollarının diametrinin patoloji daralması zamanı (farenks, epiglottis, larynx, ekstra torakal traxeya) ilhamla eşidilir;
• bifazik: şiddətli tıxanma halında, iki fazalıdır, yəni tənəffüsün hər iki mərhələsində mövcuddur;
• və ya ekspiratuar: intratorasik tənəffüs yollarında bir maneə olması halında, stridor ümumiyyətlə ekspiratordur.

Stridor, uşaqlarda tənəffüs yollarının patologiyasının tez -tez təzahürüdür. Ümumi uşaq populyasiyasında onun insidansı məlum deyil. Ancaq oğlanlarda daha yüksək tezlik müşahidə edildi.

Qeyd etmək lazımdır ki, daha az yaygın olsa da, stridor böyüklərdə də mövcuddur.

Uşaqların kiçik, dar tənəffüs yolları var və səs -küylü nəfəs almağa daha çox meyllidirlər. Stridor, qırtlaq və traxeyanı əhatə edən patologiyalardan qaynaqlanır. Xırıltı bronxial patologiyaya xasdır. Yuxu zamanı səs -küylü tənəffüs artdıqda, səbəb orofarinksdə olur. Uşağın oyandığı zaman nəfəs alması daha yüksək olduqda, bunun səbəbi qırtlaq və ya nəfəs borusundadır.

Uşaqlarda ən çox görülən səbəblər arasında anadangəlmə səbəblər və qazanılmış səbəblər var.

Uşaqlarda stridorun anadangəlmə səbəbləri

• Laringomalaziya, yəni yumşaq qırtlaq: anadangəlmə stridorun ən çox yayılmış səbəbidir və konjenital laringeal anomaliyaların 60-70% -ni təşkil edir;
• Vokal kordlarının iflici;
• Stenoz, yəni daralma, anadangəlmə subglottis;
• Traxeomalaziya, yəni yumşaq və elastik bir nəfəs borusu;
• Subglottik hemanjioma;
• Gırtlak ağı, yəni anadangəlmə bir qüsur səbəbiylə iki səs telini birləşdirən bir membran;
• Laringeal diastema, yəni qırtlaqın həzm sistemi ilə əlaqə qurmasına səbəb olan bir malformasiyadır.

Uşaqlarda stridorun yaranma səbəbləri 

• Əldə edilmiş subglottik stenoz;
• Traxeyanın və səs tellərinin iltihabı olan və ən çox yoluxucu bir viral infeksiyadan qaynaqlanan krup;
• Nəfəs almış xarici cisim;
• Kəskin laringit;
• Bakteriyalar tərəfindən törədilən epiglottis infeksiyası olan epiglottit Haemophilus influenzae tip b (Hib). Uşaqlarda stridorun tez -tez səbəbi, Haemophilus influenzae tip B əleyhinə peyvənd tətbiq edildikdən sonra insidensiyası azalmışdır;
• traxeit və s.

Yetkinlərdə ümumi səbəblər

• Laringeal xərçəng kimi baş və boyun şişləri, yuxarı tənəffüs yollarını qismən maneə törədərsə, stridora səbəb ola bilər;
• Bir abses;
• Ekstubasiya nəticəsində baş verə biləcək yuxarı tənəffüs yollarının ödemi, yəni şişməsi;
• Paradoksal vokal kordunun hərəkətliliyi də adlandırılan səs kordunun disfunksiyası;
• Xüsusilə əməliyyatdan və ya entübasiyadan sonra səs tellərinin iflici: iki səs telləri iflic olduqda aralarındakı boşluq çox dar olur və tənəffüs yolları qeyri -kafi olur;
• Qarın boşluğunun daralmasına səbəb olan qida hissəcikləri və ya ağciyərlərə tökülən bir az su kimi inhalyasiya olunmuş yad cisim;
• Epiglottit;
• Allergik reaksiyalar.

Stridorun səbəbləri də tonuna görə təsnif edilə bilər:

• Kəskin: laringomalaziya və ya səs tellərinin iflici;
• Şiddətli: laringomalaziya və ya subglottik patologiya;
• Kəskinlik: laringit, stenoz və ya subglottik və ya yüksək trakeal angioma.

Stridor aşağıdakı kimi şiddət əlamətləri ilə müşayiət olunan tənəffüs və ya qida təsirləri ilə üst -üstə düşə bilər:

• qida qəbulunda çətinlik;
• qidalanma zamanı boğulma epizodları;
• gecikmiş çəki artımı;
• nəfəs almaqda çətinlik çəkən nəfəs darlığı;
• tənəffüs çətinliyi epizodları;
• siyanoz epizodları (dərinin və selikli qişaların mavimsi rəngsizləşməsi);
• obstruktiv yuxu apnesi;
• tənəffüs mübarizəsi əlamətlərinin intensivliyi: burun qanadlarının çırpılması, interkostal və suprasternal geri çəkilmə.
  

Hər hansı bir stridordan əvvəl, nazofibroskopiya aparan bir KBB müayinəsi təklif edilməlidir. Bir şişdən şübhələnildikdə biopsiya, KT və MRT də aparılır.

Şəxs istirahət edərkən nəfəs darlığına səbəb olan Stridor, təcili tibbi yardımdır. Həyati əlamətlərin və tənəffüs çətinliyinin dərəcəsinin qiymətləndirilməsi idarəetmədə ilk addımdır. Bəzi hallarda tənəffüs yollarının təhlükəsizliyi klinik müayinədən əvvəl və ya birlikdə lazım ola bilər.

Stridorun müalicə variantları simptomun səbəbindən asılı olaraq dəyişir.

Laringomalaziya halında

Ciddilik meyarı və ya əlaqəli bir simptom olmadan, reflü əleyhinə bir müalicə (antasidlər, südün qatılaşması) tətbiq olunmaq şərti ilə bir müşahidə müddəti təklif edilə bilər. Semptomların tədricən geriləməsini və sonra gözlənilən müddət ərzində yox olmasını təmin etmək üçün təqib müntəzəm olmalıdır.

Laringomalaziyanın simptomları əsasən mülayimdir və iki yaşından əvvəl öz -özünə yox olur. Lakin, laringomalaziya xəstələrinin demək olar ki, 20% -də endoskopik cərrahiyyə (supraglottoplastika) ilə müalicə tələb edən ağır simptomlar (şiddətli stridor, qidalanma çətinliyi və böyümə geriliyi) var.

Nəfəs almış xarici cisim olması halında

Şəxs xəstəxanadan kənarda olarsa, başqa bir insan, təlim alarsa, Heimlich manevrini edərək xarici cismin xaric edilməsinə kömək edə bilər.

Şəxs xəstəxanada və ya təcili yardım otağında olarsa, kiçik bir cərrahi kəsikdən (traxeostomiya) sonra havanın maneədən keçməsi və qarşısını almaq üçün həmin şəxsin burnundan və ya ağzından (trakeal entübasiya) və ya birbaşa traxeyaya daxil edilə bilər. boğulma

Tənəffüs yollarının ödemi halında

Tənəffüs yollarının ödemi olan xəstələrdə nebulize rasemik adrenalin və deksametazon tövsiyə oluna bilər.

Şiddətli tənəffüs çətinliyi halında

Müvəqqəti bir tədbir olaraq, helium və oksigen (helioks) qarışığı hava dövranını yaxşılaşdırır və post-ekstubasiya laringeal ödem, stridular laringit və qırtlaq şişləri kimi böyük tənəffüs yolları xəstəliklərində stridoru azaldır. Helioks oksigen və azotla müqayisədə daha az helyum sıxlığı səbəbiylə axın turbulentliyinin azalmasına imkan verir.