Polşada 1,5 milyon cütlük hamilə qalmağa cəhd edir. Problemin səbəbi qadın tərəfindədirsə, bu, ovulyasiya pozğunluqları, endometrioz, həmçinin əvvəlki müalicələrin nəticəsi ola bilər, məsələn, onkoloji xəstəliklərdə. Bu cür müalicədən keçən xəstələr çox vaxt uzun illərdir ki, məhsuldarlığını itirdiklərini dərk etmirlər. Körpə xəyal edənə qədər.
- Bəzi xəstəliklərin - əsasən onkoloji xəstəliklərin müalicəsi qadının reproduktiv qabiliyyətini pozur, lakin təcili müalicəyə ehtiyac bu məsələni ikinci dərəcəli məsələyə çevirir.
- Təbabətin nisbətən gənc qolu olan onkofertilite itirilmiş məhsuldarlığın bu yolla bərpası ilə məşğul olur
- Onkofertiliyanın üsullarından biri də kriokonservasiyadır – müalicəni başa vurduqdan sonra xəstəyə yumurtalığın sağlam, əvvəllər əldə edilmiş fraqmenti implantasiya edilir və o, işə başlamalıdır. Bu, bəzən təbii yolla hamilə qalmağa imkan verir. Bunun sayəsində artıq dünyada 160 uşaq, üçü Polşada doğulub
Müalicənin ən çox görülən yan təsiri məhsuldarlığın pozulmasıdır. Söhbət onkoloji və revmatik xəstəliklərdə, birləşdirici toxuma xəstəliklərində, həmçinin fibroma və ya endometrioz zamanı istifadə edilən qonadotoksik müalicə üsullarından gedir. Xüsusilə neoplastik xəstəliklərə gəldikdə - terapiyaya başlama vaxtı vacibdir. Sonra məhsuldarlıq arxa plana keçir. Əslində, son vaxtlara qədər aşağı düşürdü, çünki bu gün onu qorumaq üçün daha çox yol var. Bu tip terapiyadan keçən xəstələri nəzərə alaraq, tibb bölməsi - onkofertilite yaradılmışdır. Tam olaraq nədir? Hansı hallarda faydalıdır? Bu barədə prof. dr. hab. n. med. Robert Jachem, Krakov Universitet Xəstəxanasında Ginekoloji Endokrinologiya və Ginekologiya Klinik şöbəsinin müdiri.
Justyna Wydra: Onkofertilite nədir?
Prof. Dr. n.med. Robert Jach: Onkofertilite ginekologiya, onkologiya, reproduktiv tibb və ginekoloji endokrinologiyanın sərhəddində olan bir sahədir. Bir sözlə, bu, məhsuldarlığın qorunmasından və onkoloji müalicə dövrü bitdikdən və ya sitotoksik dərmanlardan istifadə edən hər hansı digər müalicədən sonra bərpa edilməsindən ibarətdir. Termin 2005-ci ildə yaradılıb, lakin 2010-cu ildən tibbi prosedur kimi fəaliyyət göstərir. Konsepsiya tibbə amerikalı tədqiqatçı – prof. Çikaqodakı Şimal-Qərb Universitetindən Teresa K. Vudruff. Bu ilin yanvar ayından etibarən ABŞ-da Amerika Reproduktiv Tibb Cəmiyyətinin ASRM mövqeyinə əsasən, onkofertiliyada istifadə edilən üsullardan biri olan yumurtalıq toxumasının dondurulması artıq eksperimental hesab edilmir. Avropada, o cümlədən Polşada hazırda onun rəsmi tanınması üzərində iş aparılır.
Bu sahədə hansı üsullardan istifadə olunur?
İlk növbədə, mümkünsə, reproduktiv orqan qoruyan cərrahi əməliyyatlardan istifadə edilir. Uşaqlıq və yumurtalıqları çıxarmaq əvəzinə, bu orqanları qorumaq üçün əməliyyat aparılır. Bununla belə, bütün prosedurun mahiyyəti müalicə zamanı reproduktiv funksiyaları təmin edən köməkçi reproduktiv üsullardır.
Bu üsullara aşağıdakılar daxildir: qadınlar üçün yumurtanın dondurulması, kişilər üçün sperma, in vitro proseduru (embrionun dondurulması), həmçinin laparoskopiya zamanı toplanmış yumurtalıq toxumasının fraqmentinin hətta kemoterapi və ya radioterapiya həyata keçirilməzdən əvvəl dondurulması (kriokonservasiya). Belə gonadotoksik müalicə başa çatdıqdan sonra xəstəyə yumurtalığın sağlam, əvvəllər çıxarılan fraqmenti implantasiya edilir ki, bu da daha sonra həm endokrin, həm də cücərmə xəttinin əsas funksiyasını yerinə yetirməlidir. Nəticədə, bəzən müxtəlif səbəblərdən bir cüt üçün çox vaxt qəbuledilməz olan köməkçi reproduktiv prosedurlar şəklində müdaxilə etmədən təbii hamiləlik ehtimalı ilə nəticələnir.
Bu metodun üstünlükləri nələrdir?
Əvvəla, laparoskopik yolla toplanmış yumurtalıq toxumasının kriokonservasiyası üsulu in vitro prosedura nisbətən daha qısadır. Bunu cəmi bir gündə etmək olar. Məsələn, iki həftədən sonra müvafiq meyarlara cavab verdikdən sonra onkoloji müalicəyə başlayacağını öyrənən xəstə minimal invaziv laparoskopik prosedura uyğun olmalıdır. Təxminən 45 dəqiqə çəkir. Bu müddət ərzində yumurtalığın bir parçası (təxminən 1 sm) yığılır2) və onkofertilite üsulları ilə bu toxuma bölməsi qorunur. Xəstə eyni və ya ertəsi gün evə qayıda bilər. Qısa bir sağalmadan sonra o, əsas müalicəyə, adətən onkoloji müalicəyə hazırdır. Bu cür müalicələr çox vaxt sonsuzluğa səbəb olur. Onlar başa çatdıqdan sonra qadın mərkəzə qayıda bilər, burada əvvəllər toplanmış və donmuş toxuma laparoskopiya ilə yumurtalıqa implantasiya edilir. Adətən orqan daha sonra itirilmiş funksiyasını yerinə yetirir. Onkofertilite prosedurları nəticəsində belə bir xəstə hətta təbii yolla hamilə qala bilər. Yumurtalıqlar təxminən iki il ərzində öz cücərmə funksiyasını bərpa edir. Bəzi hallarda bu müddət xeyli uzadılır.
Niyə bir xəstə radioterapiya və ya kimyaterapiyadan sonra məhsuldarlığını itirə bilər?
Bu mexanizmi izah etmək üçün xərçəngin necə böyüdüyünü bilmək lazımdır. Bədənin təbii müdafiəsi ilə hüceyrələrin sürətli, nəzarətsiz bölünməsidir. Hüceyrələr nəzarətsiz çoxalır, bitişik toxumalara infiltrasiya edən bir şiş əmələ gətirir, nəticədə limfa və qan damarlarında metastazlar da əmələ gəlir. Danışıq dilində desək, xərçəng ev sahibini məhv edən bir parazit kimi təsvir edilə bilər. Öz növbəsində, kimyaterapiya və ya radioterapiya, yəni gonadotoksik müalicə bu sürətlə bölünən hüceyrələri məhv etmək üçün nəzərdə tutulub. Xərçəng hüceyrələrinin qarşısını almaqla yanaşı, bədəndəki digər sürətlə bölünən hüceyrələrin də bölünməsini dayandırır. Bu qrupa saç folikülləri (deməli, kimyaterapiya üçün xarakterik olan saç tökülməsi), sümük iliyi hüceyrələri (anemiya və leykopeniyaya səbəb ola bilər) və həzm sistemi (ürəkbulanma və qusmaya səbəb olan) və nəhayət, sonsuzluğa səbəb olan reproduktiv hüceyrələr daxildir.
- Fransız həkimlərinin uğuru. Kimyaterapiyadan sonra reproduktiv qabiliyyətini itirən xəstə İVM üsulu sayəsində uşaq sahibi olub
Əvvəllər haqqında danışdığımız kriokonservasiya üsulu sayəsində indiyədək nə qədər körpə doğulub?
Qonadotoksik terapiyadan sonra xəstələrin orqanizminə sağlam yumurtalıq toxumasının kriokonservasiya və reimplantasiyası üsulu sayəsində dünyada 160-a yaxın uşaq dünyaya gəlib. Ölkəmizdə prosedurun hələ də eksperimental hesab edildiyini və Milli Səhiyyə Fondu tərəfindən ödənilmədiyini nəzərə alsaq, indi Polşada bu şəkildə doğulan üç uşaq haqqında məlumat əldə edirik. Onlardan ikisi mənim işlədiyim mərkəzdə xəstə dünyaya gətirib.
Onu da qeyd etmək lazımdır ki, hələ bu proseduru keçirməyə qərar verməmiş xəstələrdən bir neçə onlarla toplanmış və dondurulmuş yumurtalıq toxuması var. Onların bəziləri hələ də onkoloji müalicə alır, qalanları isə sadəcə olaraq hələ nəsil vermək qərarına gəlməyiblər.
Qonadotoksik müalicələrdən keçməli olan xəstələr onkofertilite üsullarının imkanları haqqında məlumatlandırılırmı? Həkimlər bu texnika haqqında bilirlər?
Təəssüf ki, həkimlərin məlumatlılığı ilə bağlı nümayəndəli məlumatlarımız yoxdur, lakin Polşa Onkoloji Ginekologiya Cəmiyyətinin onkoloji xəstələrdə məhsuldarlığın qorunması üzrə işçi qrupunun işinin bir hissəsi olaraq öz sorğu anketimizi apardıq. Onlar göstərir ki, onkoloqlar, ginekoloqlar, onkoloqlar, klinik onkoloqlar və radioterapevtlərin geniş başa düşülən hədəf qrupunda bu məsələ ilə bağlı məlumatlılıq var (respondentlərin 50% -dən çoxu bu üsul haqqında eşitmişdir), lakin yalnız 20% -dən azdır. həkimlər nə vaxtsa bir xəstə ilə bunu müzakirə ediblər.
Sualın birinci hissəsinə qayıdaraq, müxtəlif xəstə təşkilatlarının üzvləri həm problemdən, həm də onun potensial fəsadlarından, eləcə də mümkün həll yollarından tam xəbərdardırlar. Lakin bu da təmsilçi qrup deyil. Təəssüf ki, bu tip qrupa aidiyyatı olmayan qadınlar adətən belə geniş biliyə malik deyillər. Buna görə də biz hər zaman müxtəlif növ təlimlər keçiririk və mövzu çoxsaylı konfranslar və vebinarlar zamanı ortaya çıxır. Bunun sayəsində xəstələrin bu mövzuda məlumatlılığı hələ də artır, amma mənim fikrimcə, hələ də çox yavaş baş verir.
Mütəxəssis haqqında məlumat:
Prof. dr hab. n.med. Robert Jach mamalıq və ginekologiya üzrə mütəxəssis, ginekoloji onkologiya üzrə mütəxəssis, ginekoloji endokrinologiya və reproduktiv tibb üzrə mütəxəssisdir. Polşa Servikal Kolposkopiya və Patofiziologiya Cəmiyyətinin prezidenti, ginekoloji endokrinologiya və reproduksiya sahəsində əyalət məsləhətçisi. Krakov Universitet Xəstəxanasında Ginekoloji Endokrinologiya və Ginekologiya Klinik şöbəsinin müdiridir. O, həmçinin Krakovdakı Superior Tibb Mərkəzində müalicə edir.
Həmçinin oxuyun:
- IVF-dən sonra doğuşdan sonrakı depressiya. Haqqında az danışılan problem
- IVF haqqında ən çox yayılmış miflər
- Məhsuldarlığa qarşı On Günah