Döllənmə üsulundan və dölün implantasiyasından asılı olaraq əkiz hamiləliyin müxtəlif növləri vardır. Beləliklə ayırd edirik:

- tək yumurtanın sperma ilə mayalanması nəticəsində əmələ gələn monozigotik əkizlər (əkiz hamiləliklərin təxminən 20% -i). Hamiləliyin ilk həftəsində yumurta iki yarıya bölünür, sonra ayrı inkişaf edir. Buna görə də iki dölün genetik materialı eynidır: onlar eyni cinsdən olan əkizlərdir, buna bənzəyirlər, buna görə də "eyni əkizlər" termini. Bu monozigotik hamiləliklər arasında, yumurtanın bölünmə vaxtından asılı olaraq fərqli implantasiya növləri də vardır, çünki nə qədər gec bölünsə, embrionların bir o qədər yaxın qaldığını və hamiləlik əlavələrini paylaşacağını bilir.

• ayrılma mayalanmadan iki gün keçməmiş baş verərsə, hər yumurtanın öz plasentası və amniotik kisəsi olacaq. Daha sonra bichorial əkiz hamiləlikdən (iki plasenta) və biamniotikdən (iki amniotik cib) danışırıq.
• ayırma 3 -cü və 7 -ci günlər arasında baş verərsə, implantasiya monoxorial (bir plasenta) və biamniotik (iki amniotik torba) olacaq. Əkizlər iki göbək kordunun taxıldığı eyni plasentanı bölüşürlər.
• ayırma 8 -ci gündən sonra aparılırsa, implantasiya monoxorial (plasenta), monoamniotik (amniotik cib) olur.

- dizigotik əkizlər (əkiz hamiləliklərin 80% -i) hər biri fərqli bir sperma ilə iki yumurtanın mayalanması nəticəsində əmələ gəlir. Eyni genetik quruluşa malik deyillər və buna görə də eyni və ya fərqli cinsdən ola bilərlər. İki qardaş və ya bacının oxşadığı kimi oxşayırlar. Hər birinin öz plasentası və amniotik kisəsi var, buna görə də bichorium və biamniotik hamiləlikdir. İlk üç aylıq dövrdə ultrasəs, iki hamiləlik çantası göstərərək əkiz hamiləliyi aşkar edə bilər. O, həmçinin xorionizm (bir və ya iki plasenta) diaqnozunu qoyur, çünki bu, komplikasiyalar və buna görə də hamiləlik izləmə üsulları baxımından nəzərəçarpan fərqlərə səbəb olur.

Əkiz hamiləlik riskli hamiləlik hesab olunur. Xüsusilə qeyd edirik:

• dölün məhdud hamiləlik dövründə plasenta ehtiyatlarının məhdud olması və ya qan dövranı pozğunluqları səbəbiylə intrauterin inkişaf geriliyi (IUGR) riskinin artması. Bu IUGR, daha çox əkizlərdə rast gəlinən yenidoğulmuş hipotrofiyasından (aşağı çəki) məsuldur.
• erkən doğum riskinin artması. Vaxtından əvvəl doğulan uşaqların 20% -i çoxlu hamiləlikdən, əkizlərin isə 7% -i çox erkən doğulan körpələrdir (2), bu erkən doğulmanın səbəb olduğu tənəffüs, həzm və nevroloji patologiyalar.
• əkiz hamiləlikdə tək hamiləliyə nisbətən 5-10 dəfə yüksək olan perinatal ölüm riskinin artması (3).
• hamiləliyin toksemiya riski artır. İkiz hamiləlikdə hipertansiyon 4 dəfə daha çox görülür və bir və ya hər iki fetusda böyümə geriliyinə səbəb ola bilər.

Bu komplikasiyaların qarşısını almaq və mümkün qədər erkən aşkar etmək üçün, bu tip hamiləlik haqqında yaxşı məlumatı olan bir həkim tərəfindən əkiz hamiləliklər artırılır. Ultrasəs və doppler daha tez -tez olur, orta aylıq tezliklə, hətta fetuslar arasında böyümədə əhəmiyyətli bir fərq varsa. Gələcək ana da 20 həftəlik xəstəlik məzuniyyəti ilə əvvəllər istirahətə verilir.

Yerlərindən asılı olaraq bəzi əkiz hamiləliklər də xüsusi risklər yarada bilər. Monoxorial hamiləlikdə (hər iki döl üçün tək plasenta) qorxulan komplikasiya bu hamiləliklərin 15-30% -ni təsir edən transfuziya-transfuziya sindromudur (TTS) (4). Bu sindrom iki fetus arasında zəif bir qan paylanması ilə xarakterizə olunur: biri çox alır, digəri isə kifayət etmir. Bu komplikasiyanı ən qısa zamanda aşkar etmək üçün iki aylıq və ya hətta həftəlik ultrasəs monitorinqi lazımdır.

Monoamniotik monoxorial hamiləlik vəziyyətində, TTS riskinə başqa bir risk əlavə olunur: kordların dolanması. Eyni amniotik torbanı paylaşan fetuslar arasında heç bir bölünmə olmadığından, göbək kordonu həqiqətən də aralarında bükülə bilər. 22-30 WA arasında artan nəzarət lazımdır.

Əkiz hamiləliyin risklərindən biri vaxtından əvvəl doğuş olsa da, hamiləliyin sonunda, kifayət qədər olmamaq riskini daşıyan iki əkizin yaxşı inkişaf etməsi üçün hamiləliyin davamında çox uzağa getmək lazım deyil. otaq və ya amniotik maye. Əkiz hamiləliklər əslində tək hamiləliklərdən daha qısadır. Tənəffüs səviyyəsində əkizlər tək hamiləlikdən olan körpələrdən iki həftə əvvəl yetkin olur (5).

CNGOF, əkiz hamiləliklərin idarə edilməsi ilə bağlı tövsiyələrində aşağıdakı tarixləri xatırladır:

- çətin bir bichorium hamiləliyi halında, doğum, əvvəllər baş verməmişsə, çox vaxt 38 həftə ilə 40 həftə arasında planlaşdırılır.

- ağırlaşmamış biamniotik monoxorial hamiləlik halında, çatdırılma 36 WA ilə 38 WA + 6 gün arasında planlaşdırılır

- monoamniotik monoxorial hamiləlik halında, bu əkizlərin daha erkən, 32 ilə 36 həftəlik arasında dünyaya gəlməsi məsləhət görülür.

Doğuş üsuluna gəldikdə, vajinal və ya sezaryen əməliyyatı, "müddətindən asılı olmayaraq əkiz hamiləlik halında bir doğum yolunu digərindən daha çox tövsiyə etmək üçün heç bir səbəb yoxdur", CNGOF göstərir. Beləliklə, əkiz hamiləlik, ilk əkizin başında və ya uterusun çapıqlanması halında belə, sezaryen üçün qəti bir göstəriş deyil.

Doğuş rejimi hamiləliyin müddəti, körpələrin çəkisi, müvafiq mövqeləri (ultrasəsdə görünən), sağlamlıq vəziyyəti, xorioniklik, gələcək ananın çanaq genişliyinə görə seçiləcək. Çox erkən doğuş, ağır böyümə geriliyi, fetal xroniki narahatlıq, monoxorial monoamniotik hamiləlik halında, adətən dərhal sezaryen əməliyyatı aparılır.

Əkizlərin dünyaya gəlməsi, əkiz hamiləlik kimi, risk altındadır. Instrumental ekstraksiya və sezaryen əməliyyatı tək bir hamiləliyə nisbətən daha yüksəkdir. Doğuş zamanı qanaxma riski də artır, çünki plasenta daha böyükdür və uterus daha da uzanır, daha az səmərəli şəkildə daralır və bu da uterusun kiçik damarlarının təbii bağlanması fenomeninə mane olur.

Aşağı yanaşma cəhd edilərsə, əkiz doğuş və anestezioloq praktikası olan bir ginekoloqla birlikdə qeysəriyyə əməliyyatında aparılır.

Əlavə olaraq, hər iki körpənin doğulması arasındakı vaxtı qısaltmaq üçün hər şeyi etmək lazımdır, çünki ikinci əkiz daha çox doğuşun müxtəlif komplikasiyalarına məruz qalır: zəif təqdimat, təsirsiz sancılar, doğuşdan sonra plasentanın qismən ayrılmasından sonra fetal əzablar. ilk körpənin doğulması, kordonun doğulması və s.