Mündəricat
İfadələr - hamısı anonim - lənətləyir. « Doğum planım zamanı əvvəllər doğum tarixindən 2 və ya 3 gün sonra gözləmək istədiyimi bildirmişdim doğuşa vadar etmək. Nəzərə alınmadı. Müddət bitdiyi gün məni xəstəxanaya çağırdılar və mənə heç bir alternativ təklif etmədən təhrik etdilər. Bu əməli və su cibinin deşilməsi mənə tapşırıldı. Mən bunu böyük bir zorakılıq kimi yaşadım », Doğum ətrafında Kollektiv interassosiativin böyük sorğusunun iştirakçılarından birini göstərir (Ciane *) “Xəstəxana mühitində doğuşun başlanması” ilə məşğul olur. 18 və 648-ci illər arasında doğum edən xəstələrin 2008 cavabından sorğulanan qadınların 2014%-i “tetikleyici” yaşadıqlarını bildirib. Ölkəmizdə sabit qalan bir rəqəm, çünki 23-də 23% (Milli Perinatal Sorğu) və 2010-da son sorğu zamanı 22,6% idi.
Tətik nə vaxt göstərilir?
İldə 5 doğumla Fransanın ən böyüklərindən biri olan Lilldəki Jeanne de Flandres doğum evinin mama-ginekoloqu və klinika rəhbəri Dr Charles Garabedian izah edir: “ İnduksiya, tibbi və mamalıq kontekstində tələb olunduqda, doğumun süni şəkildə həyata keçirilməsidir.. »Müəyyən əlamətlər üçün işə salmağa qərar verdik: D + 1 gün və D + 6 gün arasındakı analıqdan asılı olaraq son tarix keçdikdə (və 42 həftəlik amenoreya (SA) limitinə qədər + maksimum 6 gün **). Ancaq gələcək ananın da varsa su torbasının yırtılması 48 saat ərzində əməyə başlamadan (döl üçün infeksiya riski səbəbindən) və ya dölün böyüməsində geriləmə, anormal ürək ritmi və ya əkiz hamiləlik varsa (bu halda biz əkizlərin eyni plasentanı paylaşıb-paylaşmamasından asılı olaraq 39 WA-da tetikləyirik). Gələcək ana tərəfdən, preeklampsi meydana gəldiyi zaman ola bilər və ya hamiləlikdən əvvəl diabet və ya hamiləlik diabeti halında balanssız (insulin ilə müalicə olunur). Bütün bu tibbi göstərişlər üçün həkimlər üstünlük verirlər doğuşa vadar etmək. Çünki bu vəziyyətlərdə fayda/risk balansı daha çox ana üçün olduğu kimi körpə üçün də doğuşun başlanması lehinə əyilir.
Tətikləmə, əhəmiyyətsiz bir tibbi hərəkətdir
« Fransada doğuş getdikcə daha tez-tez başlanır, Inserm-də mama və tədqiqatçı Bénédicte Coulm-u ortaya qoyur. 1981-ci ildə biz 10% idik və bu gün bu nisbət iki dəfə artaraq 23%-ə çatıb. Bu, bütün Qərb ölkələrində artır və Fransanın avropalı qonşuları ilə müqayisə oluna bilən dərəcələri var. Amma ən çox təsirlənən ölkə biz deyilik. İspaniyada demək olar ki, hər üç doğuşdan biri baş verir. » Və ya, Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) "heç bir coğrafi bölgədə 10% -dən çox əmək induksiya dərəcəsini qeyd etməməyi" müdafiə edir. Çünki tətik nə xəstə üçün, nə də körpə üçün əhəmiyyətsiz bir hərəkət deyil.
Tətik: ağrı və qanaxma riski
Təyin edilmiş dərmanlar uterusun daralmasını stimullaşdıracaq. Bunlar daha ağrılı ola bilər (bir neçə qadın bunu bilir). Xüsusilə doğuş sintetik oksitosinin infuziyası ilə induksiya edilərsə, uterusun hiperaktivliyi riski daha yüksəkdir. Bu vəziyyətdə sancılar çox güclü, bir-birinə çox yaxın və ya kifayət qədər rahat deyil (tək, uzun bir daralma hissi). Körpədə bu, fetusun narahatlığına səbəb ola bilər. Anada uterus yırtığı (nadir), lakin hər şeydən əvvəl risk doğuşdan sonrakı qanaxma ikiyə vurulur. Bu baxımdan, Milli Mama Kolleci, anestezioloqlar, mama-ginekoloqlar və pediatrlarla birlikdə doğuş zamanı oksitosinin (və ya sintetik oksitosinin) istifadəsi ilə bağlı tövsiyələr verdi. Fransada qadınların üçdə ikisi, təşəbbüskar olub-olmamasından asılı olmayaraq, doğuş zamanı qəbul edir. " Biz ən çox oksitosini istifadə edən Avropa ölkəsiyik və qonşularımız bizim təcrübələrimizdən təəccüblənirlər. Bununla belə, induksiya ilə bağlı risklər barədə konsensus olmasa belə, tədqiqatlar sintetik oksitosinin istifadəsi ilə ana üçün daha çox qanaxma riski arasındakı əlaqəni vurğulayır. "
Tətbiq edilən tətik: şəffaflığın olmaması
Başqa bir nəticə: daha uzun iş, xüsusən də sözdə "əlverişsiz" boyunda aparılırsa (hamiləliyin sonunda hələ də qapalı və ya uzun serviks). " Bəzi qadınlar əsl əməyin başlamazdan əvvəl XNUMX saat xəstəxanada qalmalı olduqlarını təəccübləndirirlər », Benedicte Coulm izah edir. Ciane araşdırmasında bir xəstə dedi: “ Çox istərdim ki, iş uzun müddət başlamaya bilər... Mənim üçün 24 saat! Başqa bir ana özünü belə ifadə edir: “ Bu tetikleyici ilə çox pis təcrübə keçirdim, bu da çox uzun müddət çəkdi. Tamponadadan sonra infuziya cəmi 48 saat davam etdi. Qovulan zaman mən tükənmişdim. "Üçüncü nəticəyə gəlir:" Tətikdən sonra gələn sancılar çox ağrılı idi. Mən bunu fiziki və psixoloji cəhətdən çox zorakı hesab etdim. Ancaq hər hansı bir epidemiya başlamazdan əvvəl qadınlar bu hərəkət və onun mümkün nəticələri barədə məlumatlandırılmalıdırlar. Biz onlara belə bir qərarın risk/fayda balansını təqdim etməli və hər şeydən əvvəl onların razılığını almalıyıq. Həqiqətən də, İctimai Səhiyyə Məcəlləsində göstərilir ki, “şəxsin azad və məlumatlı razılığı olmadan heç bir tibbi hərəkət və ya müalicə aparıla bilməz və bu razılıq istənilən vaxt geri götürülə bilər”.
İnduksiya edilmiş doğuş: məcburi bir qərar
Ciane sorğusunda 2008-2011-ci illər və 2012-2014-cü illər (sorğunun iki mərhələsi) arasında razılıq tələbləri artsa da, qadınların hələ də yüksək nisbəti, İlk dəfə ana olanların 35,7%-i (onlardan birinci uşaqdır) və 21,3%-i (onlardan ən azı ikinci uşaqdır) öz fikirlərini bildirməmişdir. Hər 6 qadından 10-dan az hissəsi məlumatlandırıldıqlarını və onlardan razılıq tələb olunduğunu deyir. Bu, şahidlik edən bu ana üçün belədir: “Mən müddətimi keçəndə, proqramlaşdırılmış tetiklemeden bir gün əvvəl, mama məni hazırlamadan və xəbərdar etmədən membranların ayrılmasını, çox ağrılı bir manipulyasiya etdi! Digəri dedi: “ Heç bir əminliyimiz olmadığı halda, şübhəli çatlamış cib üçün üç gün ərzində üç tetikleyicim var idi. Məndən fikrimi soruşmadılar, sanki variant yoxdu. Mənə dedilər ki, tətiklər müvəffəq olmazsa, keysəriyyə əməliyyatı aparılmalıdır. Üç günün sonunda yorğun və çaşqın idim. Membran qopması ilə bağlı çox güclü şübhələrim var idi, çünki keçdiyim vaginal müayinələr həqiqətən çox ağrılı və travmatik idi. Məndən heç vaxt razılıq tələb olunmayıb. "
Sorğuda iştirak edən qadınların bəziləri heç bir məlumat almamış olsalar da, onlardan rəy soruşulmuşdur... Məlumat olmadan, bu qərarın “aydınlanma” xarakterini məhdudlaşdırır. Nəhayət, sorğu edilən xəstələrdən bəziləri körpə üçün riskləri vurğulayaraq və vəziyyəti aydın şəkildə dramatikləşdirərək, onlardan razılıq tələb olunduğunu hiss etdilər. Birdən bu qadınlarda elə bir təəssürat yaranır ki, əllərini zorla çəkiblər, hətta onlara açıq-aşkar yalan danışıblar. Problem: Ciane sorğusuna görə, məlumatın olmaması və gələcək anaların fikirlərinin soruşulmaması, doğuşun çətin xatirəsini ağırlaşdıran amillər kimi görünür.
Tətbiq olunan induksiya: daha az yaxşı yaşayan doğuş
Məlumatı olmayan qadınların 44%-i doğuşla bağlı “kifayət qədər pis və ya çox pis” təcrübə keçirmiş, məlumatlandırılmış qadınların isə 21%-i doğuşdan əziyyət çəkir.
Ciane-də bu təcrübələr geniş şəkildə tənqid olunur. Madeleine Akrich, Ciane katibi: " Baxıcılar qadınları gücləndirməli və onları günahkar hiss etmədən onlara mümkün qədər şəffaf məlumat verməlidirlər.. "
Milli Mama Kollecində Bénédicte Coulm qətiyyətlidir: " Kollecin mövqeyi çox aydındır, inanırıq ki, qadınlar məlumatlandırılmalıdır. Fövqəladə vəziyyətin olmadığı hallarda, gözlənilən analara nə baş verdiyini, qərarın səbəblərini və potensial riskləri çaxnaşma yaratmağa çalışmadan izah etmək üçün vaxt ayırın. . Onlar tibbi marağı başa düşsünlər. Nadir haldır ki, belə bir təcili vəziyyət yaranır ki, adam iki dəqiqə belə vaxt ayıra bilmir və xəstəyə məlumat verir. "Doktor Qarabedianın eyni hekayəsi:" Risklərin nə olduğunu, eyni zamanda həm ana, həm də uşaq üçün faydalarını izah etmək qayğı göstərənlər kimi bizim məsuliyyətimizdir. Mən də atanın orada olmasını və onun məlumatlandırılmasını üstün tuturam. Bir insana onun razılığı olmadan qayğı göstərə bilməzsiniz. Patologiyadan asılı olaraq, fövqəladə vəziyyətdə və xəstə tetiklenmek istəmədiyi təqdirdə bir mütəxəssis həmkarı ilə gəlib xəstə ilə danışmaq ən yaxşısıdır. Məlumat multidissiplinar olur və onun seçimi daha çox məlumatlıdır. Biz öz tərəfimizdən ona nə edə biləcəyimizi izah edirik. Konsensusa gəlməmək nadirdir. Madeleine Akrich gələcək anaların məsuliyyətinə çağırır: “Valideynlərə demək istəyirəm ki, aktyor olun! Sorğulayın! Sadəcə qorxduğun üçün sual verməlisən, soruşmalısan, hə deməməlisən. Bu, bədəniniz və doğuşunuz haqqındadır! "
* 18-648-ci illər arasında xəstəxana mühitində uşaq dünyaya gətirən qadınların sorğusuna verilən 2008 cavabla bağlı sorğu.
** Milli Mama Ginekoloqlar Şurasının (CNGOF) 2011-ci il tövsiyələri
Praktikada: tetik necə gedir?
Əməyin süni şəkildə yerləşdirilməsinin stimullaşdırılmasının bir çox yolu var. Birincisi manueldir: “O, çox vaxt vaginal müayinə zamanı membranların ayrılmasından ibarətdir.
Bu jestlə biz uşaqlıq boynuna təsir edəcək sancılara səbəb ola bilərik”, - deyə Dr Qarabedian izah edir. Mexanik olaraq bilinən başqa bir üsul: "ikiqat balon" və ya Foley kateteri, serviks səviyyəsində şişirdilmiş kiçik bir balon, ona təzyiq göstərəcək və əməyə səbəb olacaq.
Digər üsullar hormonaldır. Vajinaya prostaglandin əsaslı tampon və ya gel daxil edilir. Nəhayət, iki başqa üsuldan istifadə edilə bilər, yalnız uşaqlıq boynunun "əlverişli" olduğu deyildiyi təqdirdə (əgər 39 həftədən sonra qısalmağa, açılmağa və ya yumşalmağa başlamışsa). Bu su torbasının süni şəkildə yırtılması və sintetik oksitosin infuziyası. Bəzi doğum evləri də akupunktur iynələrinin yerləşdirilməsi kimi incə üsullar təklif edir.
Ciane sorğusu sorğu-sual edilən xəstələrin yalnız 1,7%-nə balon və 4,2%-nə akupunktur təklif edildiyini ortaya qoydu. Bunun əksinə olaraq, gələcək anaların 57,3% -nə oksitosin infuziyası təklif edildi, daha sonra vajinaya bir prostaglandin tamponu (41,2%) və ya bir gel (19,3, XNUMX%) daxil edildi. Fransada baş vermiş hadisəni qiymətləndirmək üçün iki araşdırma hazırlanır. Onlardan biri olan MEDIP araşdırması 2015-ci ilin sonunda 94 doğum evində başlayacaq və 3 qadına aid olacaq. Əgər soruşsanız, cavab verməkdən çəkinməyin!
Valideynlər arasında bu barədə danışmaq istəyirsən? Fikrinizi bildirmək, ifadənizi gətirmək? Biz https://forum.parents.fr saytında görüşürük.