Mündəricat
Epididimit, xayanın yuxarısında və arxasında yerləşən dar bir boruya bənzəyən və spermatozoidləri - epididimi (epididimis) inkişaf etdirməyə və yetişdirməyə xidmət edən xüsusi bir formalaşmanın iltihablı bir lezyonudur.
19-35 yaş arası kişilərdə ən çox görülən epididimit. Bu yaşda patoloji xəstəxanaya yerləşdirmənin ümumi səbəbidir. Bir qədər az tez-tez xəstəlik yaşlılarda qeydə alınır və uşaqlarda epididimit demək olar ki, heç vaxt baş vermir.
Epididimitin növləri və səbəbləri
Xəstəliyin həm yoluxucu (virusların, bakteriyaların, göbələklərin patogen təsirlərinə görə), həm də yoluxucu olmayan çoxlu müxtəlif səbəbləri ola bilər. Bakterial epididimit ən çox yayılmışdır. Gənclərdə (15 – 35 yaş) xəstəliyin adətən xlamidiya, süzənək və s. kimi cinsi yolla ötürülən infeksiyalar (CYBİ) tərəfindən təhrik olunduğu güman edilir. Yaşlılarda və uşaqlarda problem adətən səbəb olan mikroorqanizmlərlə əlaqələndirilir. sidik sisteminin xəstəlikləri (məsələn, enterobakteriyalar). Epididimitin səbəbi də spesifik patologiyalar ola bilər, məsələn, vərəm (vərəmli epididimit) və s.
Bəzən Candida cinsinin şərti patogen (daim orqanizmdə mövcud olan, lakin normal olaraq xəstəliyə səbəb olmayan) göbələyi patologiyanın törədicisi olur, sonra onlar kandidoz epididimitindən danışırlar. Bu vəziyyətdə antibiotiklərin səmərəsiz istifadəsi, toxunulmazlığın azalması xəstəliyin inkişafına səbəb ola bilər.
Ola bilsin ki, aşağıdakıların fonunda epididimdə patoloji prosesin baş verməsi: • parotit (“qabakulak”) – parotid vəzilərin iltihabı; • angina; • qrip; • sətəlcəm; • xüsusilə tez-tez yaxınlıqdakı orqanların infeksiyaları – uretrit (sidik kanalının iltihabi patologiyası), vezikulit (seminal veziküllər), prostatit (prostat vəzi) və s.
Bəzən infeksiya müəyyən manipulyasiyalar nəticəsində əlavələrə də daxil olur: endoskopiya, kateterizasiya, uretranın bougienajı (xüsusi bir alət - buji tətbiq etməklə həyata keçirilən diaqnostik prosedur).
Qeyri-infeksion epididimit, məsələn, baş verə bilər: • aritmiya üçün Amiodaron kimi bir dərmanla müalicə edildikdə; • vas deferenslərin çıxarılması/bağlanması yolu ilə sterilizasiyadan sonra (resorbasiya olunmamış spermatozoidlərin yığılması ilə əlaqədar) – qranulomatoz epididimit.
Kəskin (xəstəliyin müddəti 6 həftədən çox deyil) və xroniki epididimit var, hər iki əlavənin üstünlük təşkil edən lezyonu ilə xarakterizə olunur, tez-tez vərəmli lezyonlar, sifilis (altı aydan çox müddət) ilə inkişaf edir.
Təzahürlərin şiddətindən asılı olaraq, yüngül, orta və ağır epididimit fərqlənir.
Risk faktorları
Epididimit ən çox CYBE-nin nəticəsi olduğundan, patologiyanın inkişafı üçün əsas risk faktoru qorunmayan cinsi əlaqədir. Digər təxribatçı məqamlar: • çanaq, perineum, xaya nahiyəsinin zədələri, o cümlədən cərrahi əməliyyat nəticəsində (adenomektomiya və s.); • sidik-cinsiyyət sisteminin inkişafında anomaliyalar; • sidik yollarının struktur pozğunluqları (şişlər, prostat vəzinin hiperplaziyası və s.); • sidik orqanlarına son cərrahi müdaxilələr; • tibbi manipulyasiyalar – elektrik stimulyasiyası (sidik kanalından mikrobların “sorulmasına” səbəb ola bilən vas deferenslərin çoxistiqamətli daralması baş verdikdə), sidik kanalına dərmanların infuziyası, kateterizasiya, masajlar və s.; • prostat hiperplaziyası; • hemoroid; • ağırlıqların qaldırılması, fiziki gərginlik; • tez-tez cinsi əlaqənin kəsilməsi, cinsi əlaqə olmadan ereksiya; • ciddi patologiya (şəkərli diabet, QİÇS və s.) nəticəsində orqanizmin müdafiə qabiliyyətinin azalması, hipotermiya, qızdırma və s.
Epididimitin simptomları
Xəstəliyin başlanğıcı, adekvat terapiya olmadıqda, pisləşməyə meylli olan ağır simptomlar kimi özünü göstərir. Epididimit zamanı aşağıdakılar ola bilər: • qasıq, sakrum, perineum, bel nahiyəsinə mümkün şüalanma ilə xayanın bir tərəfində / xayada küt ağrı; • təsirlənmiş nahiyədə kəskin ağrı; • çanaq ağrıları; • qızartı, xayanın yerli temperaturunun artması; • əlavənin şişməsi/ölçüsündə artım, indurasiya; • xayada şişəbənzər formalaşma; • titrəmə və qızdırma (39 dərəcəyə qədər); • sağlamlığın ümumi pisləşməsi (zəiflik, iştahsızlıq, baş ağrıları); • qasıq limfa düyünlərinin artması; • sidik, defekasiya zamanı ağrı; • sidik ifrazının artması, qəfil çağırış; • cinsi əlaqə və boşalma zamanı ağrı; • spermada qanın görünməsi; • penisdən ifrazat.
Xüsusi bir diaqnostik əlamət ondan ibarətdir ki, skrotumun yüksəlməsi simptomatik rahatlamaya səbəb ola bilər (müsbət Pren əlaməti).
Xəstəliyin xroniki gedişində problemin əlamətləri daha az ifadə oluna bilər, lakin skrotumun ağrısı və böyüməsi, tez-tez sidiyə getmə də davam edir.
Vacibdir! Xayalarda kəskin ağrı təcili tibbi yardım üçün göstəricidir!
Xəstəliyin diaqnozu və aşkarlanması üsulları
Diaqnozun qoyulmasında ilk diaqnostik tədbir testisin təsirlənmiş tərəfinin, qasıqdakı limfa düyünlərinin həkim müayinəsidir. Prostatın böyüməsi ilə əlaqədar epididimitdən şübhələnirsinizsə, rektal müayinə aparılır.
Bundan əlavə, laboratoriya üsullarından istifadə olunur: • mikroskopik analiz və CYBH törədicisinin təcrid edilməsi üçün uretradan yaxma; • PCR diaqnostikası (polimeraza zəncirvari reaksiya ilə patogenin aşkarlanması); • qanın klinik və biokimyəvi analizi; • sidik analizi (ümumi, 3 stəkanda ardıcıl sidik ifrazı ilə “3 stəkan test”, mədəni araşdırma və s.); • seminal mayenin analizi.
Instrumental diaqnostika aşağıdakıları əhatə edir: • Zərərləri, iltihabın mərhələsini, şiş proseslərini müəyyən etmək üçün xayanın ultrasəs müayinəsi, qan axınının sürətinin qiymətləndirilməsi (Doppler tədqiqatı); • az miqdarda radioaktiv maddənin yeridilməsi və xüsusi avadanlıqdan istifadə etməklə xayalarda qan axınının monitorinqi (epididimit, xayaların burulması diaqnozunu qoymağa imkan verir) nüvə skan edilməsi; • sistouretroskopiya – orqanın daxili səthlərinin tədqiqi üçün optik alətin, sistoskopun uretra vasitəsilə yeridilməsi.
Kompüter tomoqrafiyası və maqnit rezonans görüntüləmə daha az istifadə olunur.
Epididimitin müalicəsi
Epididimitin müalicəsi ciddi bir mütəxəssisin - uroloqun nəzarəti altında aparılır. Müayinədən sonra patogenin müəyyən edilməsi, kifayət qədər uzun, bir aya və ya daha çox müddətə antibiotik terapiyası kursu təyin edilir.
Hazırlıqlar patogen mikroorqanizmin həssaslığı nəzərə alınmaqla seçilir, əgər patogen növü müəyyən edilə bilmirsə, geniş spektrli antibakterial agent istifadə olunur. Xüsusilə sidik-cinsiyyət sistemindən və gənclərdə olan digər patologiyalar olduqda, epididimit üçün seçilən əsas dərmanlar ftorxinolon qrupunun antibiotikləridir. Tetrasiklinlər, penisilinlər, makrolidlər, sefalosporinlər, sulfa dərmanları da təyin edilə bilər. Xəstəliyin CYBE səbəb olduğu bir vəziyyətdə, xəstənin cinsi partnyoru tərəfindən terapiyanın eyni vaxtda keçməsi tələb olunur.
Həmçinin, iltihab prosesini və ağrıları aradan qaldırmaq üçün həkim qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanları (indometazin, nimesil, diklofenak və s.) tövsiyə edir, şiddətli ağrı ilə, spermatik kordonun novokain blokadası aparılır. Əlavə olaraq tövsiyə oluna bilər: • vitamin qəbul etmək; • fizioterapiya; • fermentativ, sorulan (lidaza) və digər preparatlar.
Xəstəliyin yüngül gedişi ilə xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunmur, lakin vəziyyət pisləşirsə (temperatur 39 dərəcədən yuxarı qalxır, ümumi intoksikasiya təzahürləri, əlavənin əhəmiyyətli dərəcədə artması) xəstə xəstəxanaya göndərilir. Heç bir təsir olmadıqda, başqa bir antibiotik tələb oluna bilər. Xəstəlik davamlıdırsa, xüsusilə də ikitərəfli lezyonlar ilə, patologiyanın vərəm təbiətinə şübhə var. Belə bir vəziyyətdə bir ftiziouroloq ilə məsləhətləşmə tələb olunur və diaqnoz təsdiqləndikdən sonra xüsusi vərəm əleyhinə dərmanların təyin edilməsi.
Xroniki formanın müalicəsi oxşar şəkildə həyata keçirilir, lakin daha uzun çəkir.
Xəstə dərman qəbul etməklə yanaşı, aşağıdakı qaydalara əməl etməlidir: • yataq istirahətinə riayət etmək; • skrotumun yüksək mövqeyini təmin etmək, məsələn, bir rulona bükülmüş dəsmal vasitəsilə; • ağır yüklərin qaldırılmasını istisna etmək; • mütləq cinsi istirahətə ciddi riayət etmək; • ədviyyatlı, yağlı qidaların istehlakını istisna etmək; • adekvat maye qəbulunu təmin etmək; • iltihabı aradan qaldırmaq üçün xayaya sərin kompreslər/buz tətbiq edin; • suspensorium taxmaq – xayanın qalan hissəsini təmin edən, yeriyərkən onun titrəməsinin qarşısını alan xayaya dəstək olan xüsusi sarğı; • sıx elastik şortlar, üzgüçülük mayoları geyinin (ağrı simptomları yox olana qədər istifadə oluna bilər).
Vəziyyət yaxşılaşdıqca, yüngül vərdişli fiziki fəaliyyətə icazə verilir: gəzinti, qaçış, velosiped sürmək istisna olmaqla. Müalicə mərhələsində və onun sonunda ümumi və yerli hipotermiyadan qaçınmaq vacibdir.
Antibiotik terapiyası kursunu başa vurduqdan sonra, təxminən 3 həftə sonra, infeksiyanın tam aradan qaldırılmasını təsdiqləmək üçün təkrar test (sidik, boşalma) üçün həkimə müraciət etməlisiniz.
Ənənəvi tibb yalnız əsas terapevtik kursa əlavə olaraq və yalnız iştirak edən həkimin icazəsindən sonra istifadə edilə bilər. Epididimitli ənənəvi müalicəçilər aşağıdakılardan olan həlimlərdən istifadə etməyi məsləhət görürlər: • lingonberry yarpağı, tansy çiçəkləri, qatırquyruğu; • gicitkən yarpaqları, nanə, cökə çiçəyi və digər bitki mənşəli preparatlar.
İrinli bir abses kimi bir komplikasiyanın inkişafı ilə yiringli cərrahi açılış aparılır. Ağır hallarda, təsirlənmiş əlavənin bir hissəsini və ya hamısını çıxarmaq lazım ola bilər. Bundan əlavə, əməliyyata müraciət edilir: • epididimitin inkişafına səbəb olan fiziki anomaliyaları düzəltmək; • epididimin xaya burulmasına/ilişməsinə (hidatid) şübhəsi olduqda; • bəzi hallarda vərəm epididimitində.
Komplikasyonlar
Bir qayda olaraq, epididimit antibakterial preparatlarla yaxşı müalicə olunur. Lakin adekvat terapiya olmadıqda aşağıdakı ağırlaşmalar inkişaf edə bilər: • patologiyanın xroniki formaya keçməsi; • ikitərəfli zədələnmənin baş verməsi; • orxiepididimit – iltihab prosesinin xayaya yayılması; • xaya absesi (orqan toxumalarının irinli, məhdud iltihabı); • xaya ilə xaya arasında yapışmaların inkişafı; • qan təchizatının pozulması nəticəsində xaya infarktı (toxuma nekrozu); • xayaların atrofiyası (həcm ölçülərinin azalması, ardınca sperma istehsalının pozulması və testosteron istehsalının azalması); • xayalıqda fistulaların (irinli axıntı ilə dar patoloji kanallar) əmələ gəlməsi; • Sonsuzluq həm sperma istehsalının azalmasının, həm də sonuncunun normal irəliləyişinə maneələrin yaranmasının nəticəsidir.
Epididimitin qarşısının alınması
Epididimitin qarşısının alınması üçün əsas tədbirlərə aşağıdakılar daxildir: • sağlam həyat tərzi; • təhlükəsiz cinsi əlaqə; • nizamlı cinsi həyat; • sidik yollarının təkrarlanan infeksiyalarının vaxtında aşkar edilməsi və aradan qaldırılması; • xayaların zədələnməsinin qarşısının alınması (travmatik idmanla məşğul olan zaman qoruyucu vasitələrin taxılması); • şəxsi gigiyena tələblərinə riayət edilməsi; • həddindən artıq istiliyin, hipotermiyanın istisna edilməsi; • yoluxucu xəstəliklərin profilaktikası/adekvat terapiyası (o cümlədən, parotit əleyhinə peyvənd) və s.