Yumurtanın dondurulması… Xroniki və ya ciddi xəstəliklərdən əziyyət çəkən bəzi qadınlar üçün, tibbi yardımla bu üsulla nəsil saxlamağın tək üsulu bəzən uşaqlıq planlarının gerçəkləşəcəyini görməkdir. Ancaq oositlərin kriorezervasiyasının daha az tanınan digər əlamətləri də var. Fransada bu təcrübəyə ümumi baxış.

Oositlərin dondurulması, oositlərin kriorezervasiyası olaraq da bilinir, məhsuldarlığı qorumaq üçün bir üsuldur. Yumurtalıq stimulyasiyasından sonra yumurtaları maye azotda dondurmadan və sonrakı hamiləlik üçün saxlamadan əvvəl yumurtaları götürməkdən ibarətdir.

Fransada oositlərin kriorezervasiyası qanunla və xüsusən də Sağlamlıq Məcəlləsinin L-2141-11 maddəsi ilə tənzimlənir, bütün məhsuldarlığın qorunması müalicələri (embrional və ya sperma donması, yumurtalıq toxumasının və ya testis toxumasının qorunması) kimi. Bu mətndə "tibbi xidmətin məhsuldarlığı pozma ehtimalı olan və ya doğuş riski vaxtından əvvəl pozulmuş hər hansı bir şəxs, gametlərinin toplanmasından və qorunmasından faydalana bilər. […] doğuşa kömək etdi və ya məhsuldarlığını qorumaq və bərpa etmək üçün. “

Bu, oositin dondurulmasının əsas göstəricisidir: qadınların ağır bir müalicə aldıqda, məhsuldarlığını qorumalarına icazə vermək yumurtalıq ehtiyatlarına zərər verə bilər. Oosit kriorezervasiyası ən çox kemoterapi (xüsusilə də sümük iliyi nəqli ilə əlaqəli olanlar) və ya xüsusilə də pelvik bölgədə radioterapiya alan qadınlar üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Sualda:

• Bu müalicə üsulları yumurtalıqlara (gonadotoksik olduğu deyilir), ibtidai hüceyrələrə (yetişməmiş oositlər) və yumurtalıq funksiyasına olduqca zəhərlidir;
• Həm də ümumiyyətlə xəstələrdən uzun müddət, bəzən bir neçə il, müalicəni həyata keçirmək və gestasiya üçün lazımi təqibin edilməsini təmin etmələrini tələb edirlər.

Ancaq xərçəng, məhsuldarlığın qorunmasının təklif edilə biləcəyi yeganə xəstəlik deyil. Beləliklə, oositin dondurulması aşağıdakı hallarda tövsiyə edilə bilər:

• başqa bir gonadotoksik müalicə alaraq. Bu, məsələn, orqan nəqli və ya immun sistem xəstəliklərinin (immunosupressiv dərmanlar) və ya oraq hüceyrəli anemiya kimi müəyyən hematoloji xəstəliklərin müalicəsində;
• məhsuldarlığa təsir edə biləcək cərrahiyyə;
• anadangəlmə yumurtalıq xəstəliyi. Tez -tez genetik olan bu xəstəliklər, məsələn Turner sindromu, erkən yumurtalıq çatışmazlığına səbəb ola bilər.

Qeyd: Xəstəlik halında, yumurtaların dondurulması xüsusilə 37 yaşdan kiçik yetkin qadınlarda tövsiyə olunur. Digər tərəfdən, kiçik bir qızda və ya doğuşdan əvvəl yeniyetmədə məhsuldarlığın qorunması göstərilirsə, daha sonra bu toxumaların avtogreftinin aparılması üçün yumurtalıq toxumasının qorunması üçün müraciət edilə bilər.

Xüsusilə bir xəstəliklə əlaqəli olan bu hallardan uzaq olaraq, oositlərin donmasının başqa bir əlaməti var: cinsi keçid.

Həqiqətən də, cinsi keçid prosesi zamanı tövsiyə olunan tibbi və ya cərrahi müalicələr də məhsuldarlığa zərər verə bilər. Beləliklə, kişiləşdirici bir səyahətə başlamısınızsa, oositlərinizi saxlamağınız və bu səbəbdən dondurmanız məsləhət görülə bilər. Bu gün çox bilinməyən bir şey var: bu donmuş gametlərin 2011 -ci ildən qüvvədə olan Bioetika qanunu ilə hələ də məhdudlaşdırılan MAP (tibbi yardımla nəsil artırma) çərçivəsində istifadəsi. Qanunvericiliyin təkamülü valideynlik əldə etməyi asanlaşdıra bilər. bu xəstələr üçün.

Sonsuzluq üçün artıq bir MAP kursuna yazılmış bir cütlük də oositin kriorezervasiyasına müraciət edə bilər:

• ponksiyon, döllənə bilməyən çox sayda oosit əldə etməyə imkan verir;
• sperma toplanması in vitro gübrələmə günü uğursuz olur. Məqsəd bundan sonra sadədir: çıxarılan gametləri "itirməmək" və onları IVF -in növbəti cəhdinə qədər saxlamaq.

Bir çox Avropa ölkəsi, qadınlara tibbi göstəriş olmadan sonrakı hamiləlik üçün gametlərini saxlamalarına icazə vermək üçün "rahatlıq" adlanan oositlərin dondurulmasına icazə verir. Buna görə də məqsəd, doğuş yaşının irəliləyən yaşa bağlı olaraq azalmamasına baxmayaraq, analıq yaşını geri çəkməkdir.

Fransada, konforlu oositlərin dondurulmasına (oositlərin özünü qoruması da deyilir) hal-hazırda yalnız bir halda icazə verilir: oosit bağışlaması. Əvvəlcə artıq uşaq sahibi olan yetkin qadınlar üçün ayrılan bu bağış 7 iyul 2011 -ci il tarixli Bioetika qanunu ilə inkişaf etmişdir. Bu mətnin yeniliyi: nulliparalar (uşaq sahibi olmayan qadınlar) artıq uşaqlarını bağışlamaq hüququna malikdirlər. oositlər və sonrakı hamiləlik ərəfəsində bəzilərini saxlamağa icazə verildi.

Tibbi göstəriş olmadan oositlərin bu cür donması çox məhdud olaraq qalır:

• Donor saxlaya bildiyi oositlərdən sonrakı hamiləlik şansları haqqında əvvəlcədən məlumatlandırılmalıdır;
• Toplanan oositlərin yarısının ən azı 5 oositə (5 oosit və ya daha az alınarsa, hamısı doniyaya gedər və donor üçün donma mümkün deyil) əsas etibarilə bağışa ayrılacağını öhdəsinə götürür;
• Bağışçı yalnız iki bağış edə bilər.

Fakt budur ki, oosit bağışlaması islahatı özünü qorumaq üçün faktiki olaraq bir hüquq açır və bu müzakirə davam edir: analıq yaşının artması nəzərə alınmaqla bağış xaricində olan bütün qadınlara açılmalıdırmı? Burada, Bioetika qanununun yenidən nəzərdən keçirilməsi tezliklə bu sorğuya hüquqi cavab verə bilər. Bu arada bilikli cəmiyyətlər və xüsusən Tibb Akademiyası lehinə çıxdı.

Bu gün oositlərin dondurulması mahiyyətcə bir texnikaya əsaslanır: oositin vitrifikasiyası. Prinsip? Oositlər -196 ° C temperaturda ultra tez dondurulduqları yerlərdə birbaşa maye azotuna batırılır. Əvvəllər istifadə edilən yavaş dondurma texnikasından daha təsirli olan vitrifikasiya donmuş oositlərin daha yaxşı yaşamasını təmin edir. gametləri əvvəllər dəyişdirən və yararsız hala gətirən kristalların meydana gəlməsinin qarşısını alır.

Mümkünsə, oositin donması bir müalicə protokolunun bir hissəsidir. Bu, müalicənin aciliyinə və xəstəliyə bağlı olaraq dəyişir. Əgər narahat olsanız, bütün hallarda sizə izah edəcək həkiminizlə ilkin məsləhətləşmədən keçməli olacaqsınız:

• müalicənin toksikliyi;
• sizin üçün mövcud olan məhsuldarlığın qorunması həlləri;
• hamiləlik şansı (heç vaxt zəmanət verilmir) və mümkün alternativlər;
• Müalicənin başlamasını gözləyərkən kontrasepsiya tətbiq olunmalıdır.

Daha sonra, müalicənizin şərtlərini təyin edəcək, məhsuldarlığı qorumaq üçün çoxşaxəli bir məsləhətləşmə üçün randevu almanızı xahiş edəcək. Sonra iki seçim mümkündür:

• Əgər doğuş yaşındasınızsa, hormonal müalicəyə heç bir əks göstərişiniz yoxdursa və müalicəniz (kemoterapi, radioterapiya və s.) Çox təcili deyilsə, müalicəniz yumurtalıqların maksimuma çatmasını təşviq etmək üçün yumurtalıqların stimullaşdırılması ilə başlayacaq. Bu çərçivədə, in vitro gübrələmənin "klassik" təqibindən faydalanacaqsınız: stimullaşdırma, ultrasəs və bioloji təqib, yumurtlamanın tetiklenmesi və oosit ponksiyonu;
• Əgər stimullaşdıra bilmirsinizsə (müalicəniz təcili, döş xərçəngi kimi hormona bağlı xərçənginiz varsa), həkiminiz ümumiyyətlə stimullaşdırmadan vitrifikasiya protokolu tövsiyə edər. Nədən ibarətdir? Yetişməmiş oositlərin ponksiyonundan sonra, gametlər yetkinliyə çatmaq üçün 24 ilə 48 saat arasında laboratoriyada kultivasiya olunur. Buna in vitro olgunlaşma (IVM) deyilir.

Bu şəkildə əldə edilən yetkin oositlər (stimullaşdırma və ya IVM yolu ilə) sonradan tibbi yardımlı nəsil bağlamasında istifadə edilməzdən əvvəl dondurulur. Qeyd: bəzi hallarda praktikant donmadan əvvəl in vitro gübrələmə tövsiyə edə bilər. Məsələni həkiminizlə müzakirə etməkdən çəkinməyin.

Vitrifikasiya kimi texniki inkişaflar sayəsində yumurta dondurulduqdan sonra hamilə qalma şansı artsa da, hamilə qalmanın heç vaxt təmin olunmadığını nəzərə almaq lazımdır.

Tibb Akademiyası tərəfindən tərtib edilən bəzi rəqəmlər bunu təsdiqləyir:

• Bir vitrifikasiya proseduru zamanı, hər dövrdə orta hesabla 8 ilə 13 oosit toplanır;
• Eriyəndən sonra həmin oositlərin 85% -i sağ qalır;
• Daha sonra, qalan oositləri dölləndirməyi mümkün edən ICSI IVF -in müvəffəqiyyət nisbəti 70%-dir.

Nəticə: Oositlərin əriməsi ilə ümumi hamiləlik nisbəti yaşa və sağlamlıq vəziyyətinə görə 4,5 ilə 12% arasında dəyişir. Doğuşa ümid etmək üçün 15-20 oosit arasında müvəffəqiyyətlə dondurulmasının lazım olduğu təxmin edilir. Bu ümumiyyətlə nəhayət valideyn olmağa ümid etmək üçün bir neçə kolleksiya və bir neçə donma deməkdir.