İnək südü protein alerjisi və ya APLV, körpələrdə ən çox görülən qida allergiyasıdır. Çox vaxt həyatın ilk aylarında görünür. Bu simptomlar bir uşaqdan digərinə çox fərqli olduğu üçün bəzən diaqnozu çətinləşdirə bilər. Diaqnoz qoyulduqdan sonra APLV, həkim nəzarəti altında bir aradan qaldırma pəhrizi tələb edir. Yaxşı bir proqnoz ilə allergiya, təbii olaraq uşaqların əksəriyyətində tolerantlığın inkişafına doğru inkişaf edir.

İnək südünün tərkibi

İnək südü zülallarına qarşı allergiya və ya APLV inək südü və ya süd məhsullarının qəbulundan sonra inək südü zülallarına qarşı anormal immunoloji reaksiyadan sonra klinik təzahürlərin baş verməsini nəzərdə tutur. İnək südünün tərkibində otuza yaxın müxtəlif zülal var, bunlar arasında:

• laktalbumin,
• β-laktoglobulin,
• iribuynuzlu serum albumin,
• inək immunoglobulinləri,
• hallar αs1, αs2, β və s.

Potensial allergenlərdir. PLV, həyatın ilk 2 ilində əsas alerjenlərdən biridir və bu, ilk ilində körpənin əsas qidası olduğu üçün məntiqlidir. 

Fərqli patologiyalar

Təsir mexanizmindən asılı olaraq müxtəlif patologiyalar fərqlənir: 

IgE asılı inək südü allergiyası (IgE vasitəçiliyi ilə)

və ya APLV -nin özü. İnək südündəki zülallar, alerjene cavab olaraq istehsal olunan antikorlar olan immunoglobulin E (IgE) istehsalı ilə iltihablı bir reaksiya doğurur. 

IgE-dən asılı olmayan süd dözümsüzlüyü

Bədən inək südü antijenlərinə məruz qaldıqda fərqli simptomlarla reaksiya verir, lakin IgE istehsalı yoxdur. Körpələrdə bu ən çox yayılmış formadır. 

APLV körpənin böyüməsinə və sümük mineralizasiyasına təsir edə bilər, çünki qida maddələri yaxşı əmilmir.

APLV -nin klinik təzahürləri əsas mexanizmdən, uşağa və yaşından asılı olaraq çox dəyişkəndir. Həm həzm sisteminə, həm dəriyə, həm də tənəffüs sisteminə təsir göstərirlər. 

IgE vasitəçiliyi ilə APLV vəziyyətində

IgE-vasitəçiliyi ilə APLV-də reaksiyalar ümumiyyətlə dərhal baş verir: oral sindromu və qusma, sonra ishal, qaşınma, ürtiker, anjioödem ilə ümumiləşdirilmiş reaksiyalar və daha ağır hallarda anafilaksi.

Aralıq olmayan IgE vəziyyətində

Aralıq olmayan IgE vəziyyətində, təzahürlər ümumiyyətlə gecikir: 

• ekzema (atopik dermatit);
• ishal və ya əksinə, qəbizlik;
• davamlı regürjitasiya və ya hətta qusma;
• des rektorluqlar;
• kolik, qarın ağrısı;
• şişkinlik və qaz;
• qeyri -kafi kilo;
• qıcıqlanma, yuxu pozğunluğu;
• rinit, xroniki öskürək;
• tez -tez qulaq infeksiyaları;
• körpə astması.

Bu təzahürlər bir körpədən digərinə çox fərqlidir. Eyni uşaq həm təcili, həm də gec reaksiya verə bilər. Semptomlar yaşla da dəyişir: 1 yaşından əvvəl dəri və həzm simptomları daha çox görülür. Daha sonra APLV daha çox dəri-selikli və tənəffüs əlamətləri ilə özünü göstərir. Bütün bunlar APLV diaqnozunu bəzən çətinləşdirən amillərdir.

Körpədə həzm və / və ya dəri əlamətləri ilə qarşılaşan həkim ilk növbədə müxtəlif allergik reaksiyalar, körpənin qidalanması, davranışları və ya hətta ailə allergiyası tarixi ilə bağlı klinik müayinə və sorğu -sual edəcək. Xüsusilə həkim, APLV ilə əlaqəli əsas simptomlara əsaslanan bir hesab olan CoMiSS® (İnək südü ilə əlaqəli simptom skoru) istifadə edə bilər. 

APLV diaqnozu üçün fərqli testlər

Bu gün APLV diaqnozunu müəyyən edən və ya təkzib edə biləcək bioloji testlər yoxdur. Buna görə diaqnoz müxtəlif testlərə əsaslanır.

IgE asılı APLV üçün

• bir inək südü dərisinin sınması. Bu dəri testi, az miqdarda təmizlənmiş allergen ekstraktının kiçik bir lanset ilə dəriyə nüfuz etməsini əhatə edir. 10-20 dəqiqə sonra nəticə əldə edilir. Müsbət bir test bir papül (kiçik bir sızanaq) ilə özünü göstərir. Bu test körpələrdə çox erkən edilə bilər və tamamilə ağrısızdır.
• xüsusi IgE üçün qan testi.

IgE-dən asılı olmayan APLV üçün

• yamaq testi və ya yamaq testi. Allergeni olan kiçik fincanlar kürəyin dərisinə qoyulur. 48 saat sonra çıxarılır və nəticə 24 saat sonra əldə edilir. Müsbət reaksiyalar sadə bir eritemdən eritema, vesiküllər və baloncukların birləşməsinə qədər dəyişir. 

Qəti bir diaqnoz, evakuasiya testi (inək südü zülalları pəhrizdən xaric edilir) və immunoloji formasından asılı olmayaraq inək südü zülallarına ağızdan çağırış yolu ilə qoyulur.

APLV -nin müalicəsi allergenin ciddi şəkildə aradan qaldırılmasına əsaslanır. Fransız Pediatriya Cəmiyyətinin (CNSFP) Qidalanma Komitəsi və Avropa Pediatrik Gastroenteroloji Hepatologiya və Qidalanma Cəmiyyətinin (ESPGHAN) tövsiyələrinə əsasən körpəyə xüsusi südlər veriləcək. 

Geniş bir protein hidrolizatının (EO) istifadəsi

İlk niyyətdə körpəyə geniş bir zülal hidrolizatı (EO) və ya yüksək zülal hidrolizatı (HPP) təklif olunacaq. Kazein və ya zərdabdan hazırlanan bu südlər əksər hallarda APLV körpələri tərəfindən yaxşı tolere edilir. Müxtəlif növ hidrolizatları sınadıqdan sonra və ya şiddətli allergik simptomlar meydana çıxdıqda simptomlar davam edərsə, sintetik amin turşularına (FAA) əsaslanan bir körpə formulu təyin ediləcək. 

Soya südü protein preparatları

Soymilk zülalı (PPS) preparatları ümumiyyətlə yaxşı tolere edilir, daha ucuzdur və dadı hidrolizatlardan daha yaxşıdır, lakin onların izoflavon tərkibi şübhəlidir. Soyada olan bu fitokimyəvi maddələr fitoestrogenlərdir: molekulyar oxşarlıqlarına görə estrogenləri təqlid edə bilirlər və buna görə də endokrin pozucu rolunu oynayırlar. Üçüncü bir sıra olaraq, tercihen 6 aydan sonra, izoflavonun azaldığı bir süd seçdiyinizə əmin olaraq təyin olunur.

Hipoalerjenik süd (HA)

APLV vəziyyətində hipoalerjenik (HA) süd göstərilmir. Daha az alerjenik olması üçün dəyişdirilmiş inək südündən hazırlanan bu süd, körpənin ilk altı ayında alerjisi olan uşaqların (xüsusən də ailə tarixi) qarşısının alınması üçün nəzərdə tutulmuşdur. 

Tərəvəz şirələrinin istifadəsi

Körpələrin qidalanma ehtiyaclarına uyğunlaşdırılmadığı üçün tərəvəz şirələrinin (soya, düyü, badam və digərləri) istifadəsi qəti şəkildə qadağandır. Digər heyvanların (mare, keçi) südünə gəlincə, körpə üçün lazım olan bütün qida maddələrini təmin etmirlər və çarpaz allergiya riski səbəbindən digər allergik reaksiyalara səbəb ola bilərlər.

Eliminasiya pəhrizi simptomların şiddətindən asılı olaraq ən azı 6 ay və ya 9 yaşına və ya hətta 12 və ya 18 aya qədər davam etməlidir. Tədricən reintroduksiya, xəstəxanada inək südü ilə edilən bir ağız sınağından (OPT) sonra reallaşacaq. 

Uşağın bağırsaq immun sisteminin mütərəqqi olgunlaşması və süd zülallarına qarşı tolerantlığın əldə edilməsi sayəsində APLV yaxşı bir proqnoza malikdir. Əksər hallarda, təbii yol 1 ilə 3 yaş arası uşaqlarda tolerantlığın inkişafına yönəlib: 50 yaşa qədər təxminən 1%, 75 yaşına qədər> 3% və> 90% 6 yaş.

Ana südü ilə qidalanan körpələrdə APLV-nin tezliyi çox aşağıdır (0,5%). Ana südü ilə qidalanan körpədə APLV-nin idarə edilməsi ananın pəhrizindən bütün süd məhsullarının xaric edilməsindən ibarətdir: süd, qatıq, pendir, yağ, xama və s. Eyni zamanda, ana D vitamini və kalsium əlavələri qəbul etməlidir. Semptomlar yaxşılaşarsa və ya yox olarsa, süd verən ana uşağın dözdüyü maksimum dozanı aşmadan inək südü zülallarını tədricən öz pəhrizinə qaytarmağa cəhd edə bilər.