Bronşektazi infeksiya və xroniki iltihab nəticəsində bronxların genişlənməsi və məhv edilməsidir. Ən çox görülən səbəblər kistik fibroz, immun çatışmazlıqlar və təkrarlanan infeksiyalardır. Ən çox görülən əlamətlər xroniki öskürək, irinli bəlğəm öskürək, qızdırma və təngnəfəslikdir. Kəskin hücumların müalicəsi və qarşısının alınmasına bronxodilatatorların və antibiotiklərin tətbiqi, sekresiyaların çıxarılması, rezistent və ya fürsətçi infeksiyalar nəticəsində hemoptizi və digər ağciyər zədələnməsi kimi ağırlaşmaların idarə edilməsi daxildir.

Bronxoektaziyalar xroniki irinli ağciyər xəstəliyinə səbəb olan bronxların geri dönməz morfoloji dəyişiklikləri (genişlənməsi, deformasiyası) və funksional zəifliyidir. Bronşektazi varlığında ağciyər və ekstrapulmoner dəyişikliklərin bütün kompleksinə bronşektazi deyilir.

Bronşektazi ilk dəfə 1819-cu ildə stetoskopun ixtiraçısı Doktor René-Teophile-Hyacinthe Laennec tərəfindən müəyyən edilmişdi. Bu, bronxların bir hissəsinin anormal genişlənməsidir, tənəffüs yollarının divarlarının geri dönməz zədələnməsi nəticəsində ağciyər infeksiyası riskini artıran selik yığılmasına səbəb olur. Bronxların bu genişlənməsi aşağıdakılara təsir edə bilər:

• ağciyərin bir çox bölgələri: bu diffuz bronşektazi adlanır;
• ağciyərin bir və ya iki bölgəsi: buna fokal bronşektazi deyilir.

Bronşektazi hər yaşda inkişaf edə bilər. Onun yayılması yaş və qadın cinsi ilə artır. Bütün yaşlar birləşdirildikdə, bu, 53 əhaliyə 556-dən 100-ya qədərdir və 000 yaşdan yuxarı olanlar arasında 200 əhaliyə 100-dən çox hadisədir.

Proqnoz geniş şəkildə dəyişir. Müvafiq müalicə və izləmə ilə bronşektazi olan insanlar normal ömür sürürlər. Bunun əksinə olaraq, ağır bronşektazi, xroniki bronxit və ya amfizem kimi müşayiət olunan xəstəliklər və ya ağciyər hipertenziyası və ya kor pulmonale kimi ağırlaşmaları olan insanlar daha az əlverişli proqnoza malikdirlər. Kistik fibrozlu xəstələr üçün proqnoz ən əlverişsizdir, orta sağ qalma müddəti 36 ildir.

Antibiotiklər və peyvənd proqramları sənayeləşmiş ölkələrdə bronxoektaziyanın baş verməsini xeyli azaldıb, halbuki bu xəstəlik yoxsul ölkələrdə yaygın olaraq qalır.

Bronşektazi, anadangəlmə və qazanılmış

Konjenital bronşektazi nisbətən nadirdir və bronxial ağacın formalaşmasının pozulması səbəbindən inkişaf edir. Anadangəlmə bronxoektaziyanın histoloji əlaməti bronxların struktur elementlərinin divarlarında nizamsız yerləşməsidir.

Qazanılmış bronxoektaziyanın əsas etioloji amili bronxial ağacın genetik cəhətdən müəyyən edilmiş zəifliyidir (bronxial divarın elementlərinin inkişaf etməməsi), bronxial açıqlığın pozulması və iltihabın görünüşü ilə birlikdə bronxların davamlı deformasiyasına səbəb olur.

Bronşektazi meydana gəlməsinə əsasən göy öskürək, kəskin respirator infeksiyalar, qızılca, bronxit, pnevmoniya, ağciyər absesləri, vərəm, traxeobronxial ağacdakı yad cisimlər kömək edir.

Əsas şikayətlər: çox miqdarda irinli bəlğəmlə müşayiət olunan öskürək, hemoptizi, döş qəfəsində ağrı, nəfəs darlığı, qızdırma, tərləmə, arıqlama və performansın azalması. Bəlğəmin miqdarı və xarakteri bronxial zədələnmə dərəcəsindən asılıdır. Tərkibində qan və irin çirkləri, xoşagəlməz qoxu ola bilər.

Xəstəlik kəskinləşmə və remissiya ilə xarakterizə olunur. Kəskinləşmələr zamanı temperatur yüksəlir, nəfəs darlığı, döş qəfəsində xırıltılar, mavi dodaqlar görünür. Uzun bir kursun fonunda xəstənin barmaqları baraban çubuqlarının, dırnaqları isə saat şüşəsinin xarakterik formasını alır. Tədricən xəstənin ümumi vəziyyəti pisləşir.

Bronşektazi tez-tez ağciyər qanaxması, abse meydana gəlməsi, ağciyər fibrozunun və amfizeminin inkişafı, "kor pulmonale", amiloidoz ilə çətinləşir.

Bronşektazilərin mümkün səbəbləri çox müxtəlifdir. Ən çox görülən səbəb, tənəffüs yollarının strukturuna və ya funksiyasına təsir edən və onların tıxanmasına səbəb olan immun sisteminin pozğunluqları və ya doğuş qüsurları nəticəsində yaranan xroniki və ya təkrarlanan infeksiyadır.

Tənəffüs yoluxucu xəstəliklər (diffuz və ya fokal bronxoektazlar)

Bunlar:

• göy öskürək;
• qızılca;
• qrip;
• vərəm;
• respirator sinsitial virus infeksiyaları və s.

Tənəffüs yollarının mexaniki maneələri (fokal bronşektazi)

Kimi:

• ağciyər şişi;
• bronxolitiyaz;
• limfatik bezlərin xroniki genişlənməsi;
• inhalyasiya edilmiş yad cisim;
• ağciyər əməliyyatından sonra dəyişikliklər;
• selik və s.

Genetik xəstəliklər (diffuz bronşektazi)

Bilmək :

• Kistik fibroz ;
• ilkin siliyer diskineziya (PCD), doğuşdan anormal ağciyər inkişafı ilə xarakterizə olunan xroniki xəstəlik;
• alfa-1-antitripsin çatışmazlığı, ağciyərləri və qaraciyəri təsir edən bir xəstəlikdir.

İmmunçatışmazlıqlar (diffuz və ya fokal bronxoektazlar)

Kimi:

• QİÇS kimi immun çatışmazlığı sindromları;
• l'hypogammaglobulinémie və s.

Sistem xəstəlikləri (diffuz bronşektazi)

Bunlar:

• romatoid artrit;
• ülseratif kolit;
• Crohn xəstəliyi;
• Sjögren sindromu;
• sistemli lupus eritematosus və s.

İmmun-allergik (diffuz və ya ocaqlı bronxoektazi)

Bilmək :

• Allergik bronxopulmoner aspergilloz (ABPA), göbələklərə qarşı allergik reaksiya Aspergillus, ən çox astma və ya kistik fibrozlu insanlarda baş verir, tənəffüs yollarını maneə törədən mucus tıxaclarına səbəb ola bilər.

Bronşektazi bronxlara zərər verən zəhərli maddələrin tənəffüs edilməsi nəticəsində də yarana bilər:

• zərərli qazların, tüstünün (tütün tüstüsü daxil olmaqla) və ya silisium oksidi və ya karbon tozu kimi zərərli tozun buxarları;
• qida və ya mədə turşusu.

Semptomlar ümumiyyətlə məkrli şəkildə başlayır və kəskin pisləşmə epizodları ilə müşayiət olunan illər ərzində tədricən pisləşməyə meyllidir.

Bunlar:

• xroniki öskürək, adətən səhərin erkən saatlarında və günün gec saatlarında baş verən və qalın, bol və tez-tez irinli bəlğəm çıxaran ən ümumi simptomdur. Bu bəlğəmin həcmi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər, həmçinin rəngi (ağ, sarı, yaşıl, tünd yaşıl və ya qəhvəyi);
• tənəffüs çətinliyi (dispne);
• nəfəs darlığı;
• tənəffüs yollarında havanın hərəkəti nəticəsində yaranan fısıltı səsi (hırıltı);
• plevraya bənzər sinə ağrısı;
• təkrarlanan atəş;
• ağır yorğunluq;
• qanda daşınan oksigen miqdarının azalması (hipoksemiya);
• ağciyər arterial hipertansiyon;
• sağ ürək çatışmazlığı;
• qan öskürək (hemoptizi).

Kəskin kəskinləşmələr tez-tez baş verir və yeni infeksiya və ya mövcud infeksiyanın pisləşməsi ilə bağlı ola bilər. Xəstəliyin kəskin alovları öskürənin pisləşməsi, təngnəfəsliyin artması, həmçinin bəlğəmin həcmi və irinlənməsi ilə xarakterizə olunur. Bronşektazi ağır və xroniki olarsa, adətən kilo itkisi olur.

Düzgün müalicə ilə bronşektazi olan insanlar uzun illər stabil qala və simptomlarını yaxşı idarə edə bilərlər. Bronşektazi müalicəsinin məqsədi:

• alevlenmələrin qarşısını almaq;
• simptomları müalicə etmək;
• həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq;
• xəstəliyin ağırlaşmasının qarşısını alır.

Kəskinləşmələrin qarşısının alınması

• sətəlcəmin ən ümumi bakterial səbəbinə qarşı qoruma təmin edən illik qrip və pnevmokok peyvəndi kimi müntəzəm peyvəndlər;
• hava yollarının təmizlənməsi tədbirləri;
• makrolid antibiotikləri.

Semptomların müalicəsi

• antibiotiklər;
• inhalyasiya edilmiş bronxodilatatorlar;
• tənəffüs yollarının təmizlənməsi tədbirləri (mukolitik dərmanlar);
• inhalyasiya və ya oral kortikosteroidlər;
• nadir hallarda, bronşektazi ağciyərin yalnız kiçik bir hissəsini təsir edərsə və ya ağciyərlərin bir hissəsi təkrarlanan infeksiyalara səbəb olan və ya öskürək zamanı çox miqdarda qan buraxan ağır zədələrə malikdirsə, ağciyərin bir hissəsinin cərrahi yolla çıxarılması;
• kor pulmonale kimi ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün zəruri hallarda oksigen terapiyası;
• hemoptizi zamanı bronxial arteriyaların embolizasiyası.

Təkmilləşdirilmiş həyat keyfiyyəti

• sekresiyaların və mucusun drenajını təşviq etmək üçün tənəffüs fizioterapiyası (postural drenaj, sinə perkusiyası);
• balgamı aradan qaldırmaq və daha yaxşı ağciyər funksiyasını təşviq etmək üçün müntəzəm fiziki fəaliyyət;
• Sağlam yemək ;
• iltihabı və mucusun yığılmasını aradan qaldırmaq üçün havanı nəmləndirmək və duzlu su ilə nəfəs almaq;
• fiziki müqaviməti yaxşılaşdırmaq və simptomların təsirini və gündəlik həyata fiziki və emosional təsiri azaltmaq üçün tənəffüs funksional reabilitasiya seansları.

Xəstəliyin pisləşməsinin qarşısını almaq

• siqareti dayandırmaq üçün vasitələr;
• peyvənd;
• antibiotiklər.

Bəzi insanlarda, əsasən inkişaf etmiş kistik fibrozlu insanlarda inkişaf etmiş bronşektazi ağciyər transplantasiyası ilə müalicə edilə bilər. Ürək-ağciyər transplantasiyası və ya hər iki ağciyər transplantasiyası üçün 5 illik sağ qalma nisbəti 65% ilə 75% arasındadır. Ağciyər funksiyası adətən 6 ay ərzində yaxşılaşır və yaxşılaşma ən azı 5 il davam edə bilər.

Müasir müalicə taktikası

Bronqoэкtaze antiseptik antiseptiklər, mikroflor və β2-aqonistlər üçün antibakterial antiseptiklərdir. Tərkibində təsirli mücadilələr, süzülən slizy və oblegchaющие ее откашливание. Чтобы купировать воспаление, при лечении бронхоэктаза показаны гормональные средства. Immunostimulyatorları vklyuchayut edən terapevticheskuyu sxemi aktivləşdirmək üçün sobstvennыh sil orqanizma.

Ключевая процедура консервативного лечения бронхоэктаза — bronxoэктаза (санация bronxialnoq dreva) Priznakax kislorodnoy nedostatochnosti nanachayut kislorodoterapiya. Bolnomu belə naznaçayut kompleks uprajneni, sposobstvuyuschix evakuasiya bronxialnoy mokroty, və vibrationny masaj grudnoy kletki. Nəticə:

• yüksək kalorili pəhriz - gündə 3000 kkal;
• pəhriz terapiyası - qida maddələri ilə zəngin olan funksional qidalanma;
• vitamin terapiyası.

Prosesin geri dönməzliyini və nəticədə konservativ terapiyanın mənasızlığını nəzərə alaraq, bronşektazi müalicəsinin yeganə radikal üsulu cərrahi hesab edilməlidir, onun həcmi bronxoektaziyanın yayılmasından asılıdır.

Reabilitasiya, qarşısının alınması, mümkün risklər

Bronşektazi üçün kompleks reabilitasiyanın vacib komponenti həyat tərzinin korreksiyasıdır. Xəstə təmiz havada gəzməli, siqareti dayandırmalı və passiv siqaretdən uzaq durmalı, balanslı qidalanmalı, idmanla məşğul olmalı, mütəmadi olaraq nəfəs məşqləri etməlidir.

Pulmonoloqda qeydiyyatdan keçmək, həkim tərəfindən təyin olunan tezlikdə profilaktik qəbullarda iştirak etmək və zəruri hallarda fizioterapiya kurslarını keçmək vacibdir. Kompleks profilaktika tənəffüs xəstəliklərinin və sərtləşmənin vaxtında müalicəsini təmin edir.

Bronşektazi, xroniki bronxit, ağciyər və ürək çatışmazlığı, kor pulmonale və bronxial astmanın adekvat müalicəsi olmadan inkişaf edir. Xəstələr aşağı performans və pis həyat keyfiyyəti yaşayırlar. Uzunmüddətli sabit remissiyaya nail olmaq üçün vaxtında həkimə müraciət etmək son dərəcə vacibdir.