Öz missiyasına uyğun olaraq, MedTvoiLokony-nin Redaksiya Şurası ən son elmi biliklərlə dəstəklənən etibarlı tibbi məzmun təmin etmək üçün hər cür səy göstərir. “Yoxlanmış Məzmun” əlavə işarəsi məqalənin birbaşa həkim tərəfindən nəzərdən keçirildiyini və ya onun tərəfindən yazıldığını göstərir. Bu iki addımlı yoxlama: tibb jurnalisti və həkim bizə cari tibbi biliklərə uyğun olaraq yüksək keyfiyyətli məzmun təqdim etməyə imkan verir.
Bu sahədəki öhdəliyimiz digərləri ilə yanaşı, Sağlamlıq naminə Jurnalistlər Assosiasiyası tərəfindən də yüksək qiymətləndirilmiş və MedTvoiLokony qəzetinin redaksiya heyətini Böyük Maarifçi fəxri adı ilə təltif etmişdir.
Avropalıların 40 faizi psixi pozğunluqlardan əziyyət çəkir. Qorxular üstünlük təşkil edir. Dərmanın benzodiazepinlər olması lazım idi. Onlar tez bir zamanda narahatlığı boğur və sizi yuxuya aparırlar. Həkimlər onları çarəsiz xəstələrə tərəddüd etmədən yazdılar. Məlum olub ki, onlar yersiz istifadə edildikdə asılılıq yaradır, narahatlığı artırır, yaddaş boşluqlarına səbəb olur. Benzodiazepinlərdən qorxmalısan və narahatlıqla necə mübarizə aparmalısan? MedTvoiLokony jurnalisti Zuzanna Opolska görkəmli psixiatrdan soruşur - Sławomir Murawiec, MD, PhD.
- Avropalıların təxminən 40%-i psixi pozğunluqlardan əziyyət çəkir. Onlar hətta statistikada ürək xəstəlikləri və xərçəngdən də üstündürlər. Ən çox görülən narahatlıq pozğunluqlarıdır
- Çarəsiz xəstələr həkimlərdən narahatlığı tez bir zamanda azaldacaq həblər istəyirlər. Bunlar benzodiazepinləri təyin edirlər. Tez anksiyolitik, sedativ, hipnotik və antikonvulsant təsir göstərən dərmanlar qrupudur.
- Bir milyon britaniyalı bu dərmanlara aludə olur, altı milyon alman hər gün trankvilizator qəbul edir. Polşada fenomenin miqyası oxşar ola bilər
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Doktor, deyirlər ki, benzodiazepinləri qəbul etməyə başlamaq asandır, amma dayandırmaq çox çətindir. Niyə?
Sławomir Murawiec, MD, PhD: Bu psixiatriyada paradoksdur. Xəstələrdən psixiatrik dərmanlarla bağlı nədən qorxduqlarını soruşduqda, onlar çox vaxt “şəxsiyyət dəyişikliyi” və “asılılıq” deyirlər. Eyni zamanda, ən məşhur dərman qrupu benzodiazepinlərdir. Və bu, asılılıq yaradan yeganə qrupdur.
Onların hamısı eyni dərəcədə təhlükəlidirmi?
yox. Yarımparçalanma müddətindən asılı olaraq qısa, orta və uzun fəaliyyət göstərən benzodiazepinləri ayırd edə bilərik. Birincilər xüsusilə təhlükəlidir.
Niyə?
Tez və aydın sakitləşdirici təsirə malikdirlər, bir neçə saatdan sonra yox olurlar. Buna görə də, başqa bir həb almaq və əldə edilən təsiri təkrarlamaq üçün bir cazibə var. Hər dəfə özümüzü narahat hiss edirik, hətta əbədi olaraq. Bizim rifahımız dərman qəbul etməkdən asılı olur. Bu risklidir.
Çünki meşədə nə qədər uzaq olsa, bir o qədər pis - zaman keçdikcə cari doza bizə kifayət etmir?
Bəli - dərmana qarşı dözümlülük artır. Xəstə asılılıq rejiminə girdikdən sonra bizdə pis bir dövr var. Çünki zaman keçdikcə ona absurd dərəcədə yüksək dozalar lazımdır, lakin hələ də istənilən effekti vermir. Bununla belə, benzodiazepinlərin inkarnasiya olunmadığını vurğulamağa dəyər. Alkoqolla eynidir - bütün içki içənlər, lakin bütün alkoqoliklər deyil. Benzodiazepinlər asılılıq riski yaradır, lakin bu həblərə baxan hər kəsin asılı olacağı deyil.
Bu dərmanlar artıq 60-cı illərdə istifadə edilmiş, hətta həddindən artıq istifadə edilmişdir, çünki yalnız 30 il sonra onların təhlükəsiz istifadəsi üçün təlimatlar dərc edilmişdir. Bu gün də həkimlər ehtiyatsızlıqdan bunları yazır?
Xoşbəxtlikdən bu, dəyişir. Mən işə başlayanda bir çox xəstə etiketsiz benzodiazepinlərdən istifadə edirdi. Ümumi praktikantlardan - bu gün ailə həkimlərindən. Məncə, bu mexanizmin arxasında acizlik dayanırdı. Təsəvvür edin ki, həyati problemləri olan, oyaq, əsəbi, qəzəbli bir xəstədir. Bura ağrıyır, ora sızır. O, bütün mümkün müayinələri edən, mədə, ürək və heç bir şey üçün dərmanlar təyin edən bir GP-yə gedir. O, hələ də xəstə adamın nə dərdi olduğunu bilmir. Nəhayət, həkim aşkar edir ki, benzodiazepin verərsə, xəstə yaxşılaşır. O, gəlib bir çox xəstəliklər haqqında məlumat verməyi dayandırır. Xoşbəxtlikdən, bu gün depressiya barədə məlumatlılıq əvvəlkindən qat-qat çoxdur və ailə həkimləri selektiv serotoninin geri alınması inhibitorları (SSRI) qrupundan olan antidepresanlardan daha çox istifadə edirlər, çünki onlar bunun benzodiazepinlərdən daha yaxşı bir üsul olduğunu bilirlər.
Digər tərəfdən, bir müddət əvvəl “depressiyadayam” sözləri demək olar ki, ağızdan keçmirdi.
Düzdür. Depressiya bir neçə simptom qrupundan ibarətdir: kədər, anhedoniya, xəstələr bunu belə təsvir edirlər: “Mən xoşbəxtəm, məni heç nə maraqlandırmır”, həyat fəaliyyətinin azalması (hərəkətverici qüvvə), yuxunun pozulması və narahatlıq. Benzodiazepinlər sonuncu element üzərində işləyə bilsələr də, depressiyanı müalicə etmirlər. Bu, bakterial infeksiyanı antibiotiklə müalicə etmək əvəzinə qızdırma ilə mübarizə aparmaq kimidir. Bu kömək edə biləcək səbəbli bir müalicə deyil. Nəticədə, biz daha az narahat oluruq, lakin biz hələ də kədərlənirik və hələ də hərəkətə keçmək üçün motivasiyamız yoxdur.
Kim xüsusilə benzodiazepin asılılığı riski altındadır? Alkoqoldan asılı olduğunuz doğrudurmu?
Təkcə yox. Klinik olaraq, biz bunu çox geniş şəkildə ifadə edirik: asılılığa meylli insanlar.
Qadınlar kişilərdən daha həssasdır?
Müxtəlif xəstə qruplarımız var. Gənclər şüur vəziyyətini dəyişdirmək üçün narkotiklərlə sınaqdan keçirirlər və onlar çox vaxt resept axtaran psixiatrlardan daha yaxşı bilirlər.
Kişilər daha tez-tez içməyə gedirlər, qadınlar isə “özlərini uyuşduraraq” və emosiyaların qarşısını almaqla problemi yüngülləşdirməyə çalışırlar. Xüsusilə çətin həyat vəziyyətinə düşən orta yaşlı qadınlar həblərlə həyatın ağrısını yüngülləşdirməyə çalışırlar. Buna görə də, onlar daha çox həvəslə benzodiazepinlərə müraciət edirlər, bu halda bu pozğunluğun müalicəsi deyil, çətin həyat vəziyyətindən çıxış yolu olur.
Bəzi insanlarda benzodiazepinlər və ya spirt dilemması yoxdur. Onları birləşdirir. Bir tablet və bir şüşə və ya bir şüşə şərab - risk nədir?
Çox təhdid edir. Qətiliklə tövsiyə edilmir. Dərman qəbul etməyi dayandırdığınız zaman xəstə bir neçə problemlə üzləşir: çətin həyat vəziyyətindən, dərman çatışmazlığından və alkoqol asılılığından yaranır.
Yaşlılarda benzodiazepinlərin istifadəsi mübahisəlidir. Tədqiqatlar təsdiqləyir ki, bu cür dərmanlardan sonra onların yıxılma və buna görə də omba sınıqları riski artır.
Hər hansı bir dərman müalicəsi kimi, benzodiazepin müalicəsi də yan təsirlərə malikdir. Bu, əsasən artan yuxululuq, konsentrasiyanın pozulması, zəiflik, yaddaş pozğunluğu və pozulmuş koordinasiyadır. 20 yaşlı bir gənc yıxılsa, ən çox bir neçə göyərmə olacaq, 80 yaşlı bir vəziyyətdə həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətdən danışırıq. Buna görə də, benzodiazepinlərin istifadəsi əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırılmalıdır. Bundan əlavə, həkim xəstəni bu cür simptomların görünə biləcəyini çox ciddi şəkildə xəbərdar etməlidir.
Bu dərmanların qəbulunun yaddaş pozğunluğu və demans riskini artırdığı bildirilir.
Yaddaş pozğunluqları və ya idrak qabiliyyətinin azalması tez-tez aylar və ya illər ərzində benzodiazepinlərdən istifadə edən insanlarda baş verir. Bundan əlavə, bu xəstələr əsasən laqeyddirlər - onların hərəkət etmək üçün motivasiyası yoxdur, ətrafdakı dünya onları maraqlandırmır.
Bəs bu qrupdan olan dərmanların istifadəsi nə vaxt haqlıdır?
Əgər məharətlə istifadə edilərsə, benzodiazepinlər geniş fəaliyyət spektrinə malik olduqları üçün çoxlu tətbiqlərə malikdirlər. Nevrologiyada tutmaları müalicə etmək və ya əzələ gərginliyini azaltmaq üçün, premedikasiya anesteziologiyasında, psixiatriyada isə əsasən yuxu pozğunluqları və narahatlıq pozğunluqlarında istifadə olunur.
Bu gün çox qorxularımız var...
Həqiqətən, anksiyolitik təsir göstərən daha çox dərman var. Hazırda antidepresanlar və ya preqabalin benzodiazepinlərdən daha çox istifadə olunur. Qamma-aminobutirik turşunun (GABA) törəməsidir.
Xəstələr həmişə narahatlıq əleyhinə dərmanlar və antidepresanlar arasında fərq qoymurlar, bu da narahatlığa kömək edir, lakin buna baxmayaraq, ayrı bir dərman sinfidir.
Depressiyanı müalicə etmək üçün benzodiazepinlərdən istifadə etmək olmazmı?
Onlar qətiliklə yeganə dərman kimi istifadə edilməməlidir, lakin yenə də onlar tamamilə istifadə edilməməlidir. Teorik olaraq, antidepresanların "vərəqələr" kimi işləməsi iki həftə çəkir. Xəstədə antidepresandan başqa ciddi narahatlıq varsa, ona eyni vaxtda benzodiazepin veririk ki, iki həftə yaşaya bilsin. Sonra onu geri çəkirik və xəstə antidepresanda qalır.
Benzodiazepinlər haqqında nə demək olar? Onlar hələ nə vaxt lazımdır?
Onlar narahatlıq və müəyyən bir narahatlıqla işləyirlər - iflic edən, burada və indi. Bu, bizi demək olar ki, düşünməyi dayandırır, duyğularımıza və davranışlarımıza nəzarəti itiririk, dəli olduğumuzu hiss edirik.
Anksiyete pozğunluqlarında çaxnaşma hücumları onların istifadəsinə yaxşı bir nümunədir. Bu vəziyyətdə əsas müalicə antidepresan qrupundan olan dərmanların qəbuludur, onlar daimi olaraq qəbul edilməlidir. Bu, xəstənin benzodiazepin daşıya bilməyəcəyi anlamına gəlmir - narahatlıq hücumu üçün təcili olaraq qəbul edilir və hər gün həyat probleminin həllinin bir hissəsi kimi deyil.
Yalnız arabir, müvəqqəti olaraq, çünki müntəzəm istifadə müəyyən bir asılılıqdır?
Benzodiazepin dərmanları müntəzəm olaraq istifadə edilə bilər. Yalnız qısamüddətli - dörddən altı həftəyə qədər. Və ya müvəqqəti olaraq bir neçə gün davam edən fasilələrlə. Sonuncu uzunmüddətli təsirlər baxımından daha təhlükəsiz görünür.
Və minimum dozalardan başlamalısınız?
Doza ilə müalicə effekti arasında əlaqə var. Dozanın ölçüsünü təyin edən narahatlığın gücüdür. Kimsə çox əsəbləşirsə, ən kiçik doza ona kömək etməyəcək.
Benzodiazepinlərin əsas problemi onların etiketdən kənar istifadə edilməsidir. Problemlərin həlli üçün deyil, problemlərin aradan qaldırılması üçün. Həb qorxuların, narahatlıqların, düşdüyümüz vəziyyətin fərqindəliyin aradan qaldırılmasına çevrilir - sözdə həyatın ağrısını boğur.
Benzodiazepin bir gecədə tərk edilə bilməz?
Xeyr, əgər o, ən aşağı doza deyilsə və yalnız qısa müddətə qəbul edilirsə. Digər tərəfdən, əgər biz benzodiazepin dərmanlarını daha uzun müddət, orta və ya daha yüksək dozada qəbul etsək, onda onların bir gecədə dayandırılması şiddətli narahatlıq əlamətlərinin təkrarlanması ilə nəticələnə bilər. Və hətta psixoz, hezeyanlar və nöbetlər.
Bir az abstinens sindromu kimi səslənir.
Bir az deyil, tam və güclü. Benzodiazepinlərin təhlükəsiz çıxarılması həftədə dozanın 1/4-dən tez deyil. Bunlar rəsmi tibbi tövsiyələrdir, lakin mən daha da yavaş çəkilməyi təklif edərdim.
Sławomir Murawiec, MD, PhD, psixiatr, psixodinamik psixoterapevt. “Psixiatriya” jurnalının baş redaktoru, Psixodinamik Psixoterapiya üzrə Elmi Cəmiyyətin prezidenti. Uzun illər Varşavada Psixiatriya və Nevrologiya İnstitutu ilə əməkdaşlıq edirdi. Beynəlxalq Neyropsixoanalitik Cəmiyyətin qurucu üzvü. Professor Stefan Lederin laureatı, psixoterapiya sahəsindəki xidmətlərinə görə Polşa Psixiatriya Assosiasiyası tərəfindən verilən fərqlənmə.