Siqmoidektomiya kolonun son hissəsinin, sigmoid bağırsağın cərrahi yolla çıxarılmasıdır. Bu, bəzi hallarda sigmoid divertikulit, yaşlılarda ümumi bir vəziyyət və ya sigmoid bağırsaqda yerləşən xərçəngli şişdə nəzərə alınır.

Sigmoidektomiya və ya sigmoid rezeksiyası, sigmoid bağırsağın cərrahi yolla çıxarılmasıdır. Bu, kolektomiyanın bir növüdür (kolon seqmentinin çıxarılması). 

Xatırladaq ki, kolon rektumla birlikdə həzm sisteminin son hissəsi olan yoğun bağırsağı əmələ gətirir. Nazik bağırsaq və düz bağırsaq arasında yerləşir, təxminən 1,5 m ölçülür və müxtəlif seqmentlərdən ibarətdir:

• qarın sağ tərəfində yerləşən sağ kolon və ya artan kolon;
• qarın boşluğunun yuxarı hissəsini keçən və sağ kolonu sol kolonla birləşdirən eninə kolon;
• sol kolon və ya enən kolon qarın sol tərəfi boyunca uzanır;
• sigmoid kolon kolonun son hissəsidir. Sol bağırsağı düz bağırsağa bağlayır.

Əməliyyat ümumi anesteziya altında, texnikadan asılı olaraq laparoskopiya (laparoskopiya) və ya laparotomiya ilə aparılır.

Biz vəziyyətin iki növünü ayırd etməliyik: fövqəladə müdaxilə və profilaktik tədbir kimi seçmə müdaxilə (qeyri-təcili). Adətən divertikulit üçün həyata keçirilən elektiv sigmoidektomiyada əməliyyat iltihabın azalmasına imkan vermək üçün kəskin epizoddan uzaqda aparılır. Buna görə hazırlıq mümkündür. Buraya divertikulyar xəstəliyin mövcudluğunu təsdiqləmək və dərəcəsini təyin etmək və şiş patologiyasını istisna etmək üçün kolonoskopiya daxildir. Divertikulit hücumundan sonra iki ay ərzində aşağı lifli pəhriz tövsiyə olunur.

İki əməliyyat texnikası mövcuddur:

• anastomozun rezeksiyası: xəstə siqmoid bağırsağın seqmenti çıxarılır və qalan iki hissənin əlaqəyə girməsi və bununla da həzmin davamlılığını təmin etmək üçün tikiş qoyulur (kolorektal anastomoz);
• Hartmann rezeksiyası (və ya terminal kolostomiya və ya rektal kötük ilə ileostomiya): xəstə sigmoid kolon seqmenti çıxarılır, lakin həzm davamlılığı bərpa edilmir. Düz bağırsaq tikilir və yerində qalır. Nəcisin boşaldılmasını təmin etmək üçün müvəqqəti olaraq kolostomiya (“süni anus”) qoyulur (“süni anus”). Bu üsul ümumiyyətlə ümumiləşdirilmiş peritonit zamanı təcili sigmoidektomiyalar üçün nəzərdə tutulub.

Siqmoidektomiyanın əsas göstəricisi sigmoid divertikulitdir. Xatırladaq ki, divertikullar yoğun bağırsağın divarındakı kiçik yırtıqlardır. Bir neçə divertikul olduqda divertikulozdan danışırıq. Onlar adətən asemptomatikdir, lakin zaman keçdikcə durğunlaşan, quruyan və "tıxaclara" və nəticədə iltihaba səbəb olan nəcislə doldurula bilər. Bu iltihab sigmoid kolonda oturduqda, daha sonra sigmoid divertikulitdən danışırıq. Yaşlılarda tez-tez rast gəlinir. CT scan (qarın boşluğunun CT-scan) divertikulitin diaqnozu üçün seçim imtahanıdır.

Siqmoidektomiya isə bütün diverkulitlərdə göstərilmir. Venöz yolla antibiotik müalicəsi ümumiyyətlə kifayətdir. Cərrahi müdaxilə yalnız riski infeksiya olan perforasiya ilə müşayiət olunan mürəkkəb divertikulun olması halında və bəzi residiv hallarında profilaktik olaraq nəzərdə tutulur. Xatırladaq ki, 1978-ci ildə hazırlanmış Hinchey təsnifatı infeksiyanın artan şiddətinə görə 4 mərhələni ayırır:

• I mərhələ: flegmon və ya dövri abses;
• II mərhələ: pelvik, abdominal və ya retroperitoneal abse (lokallaşdırılmış peritonit);
• III mərhələ: ümumiləşdirilmiş irinli peritonit;
• IV mərhələ: nəcis peritonit (perforasiya olunmuş divertikulit).

Seçməli sigmoidektomiya, yəni seçmə, sadə divertikulitin və ya mürəkkəb divertikulitin tək bir epizodunun təkrarlanması hallarında nəzərə alınır. Sonra profilaktikdir.

İrinli və ya sterkoral peritonit (III və IV mərhələ) hallarında həyata keçirilən təcili sigmoidektomiya.

Siqmoidektomiyanın digər göstəricisi sigmoid bağırsaqda yerləşən xərçəngli şişin olmasıdır. Daha sonra pelvik kolonun bütün qanqlion zəncirlərini çıxarmaq üçün limfa düyünlərinin disseksiyası ilə əlaqələndirilir.

Siqmoidektomiyadan sonra qalın bağırsağın qalan hissəsi təbii olaraq sigmoid bağırsağın funksiyasını öz üzərinə götürəcəkdir. Tranzit bir müddətə dəyişdirilə bilər, lakin normal vəziyyətə qayıtmaq tədricən həyata keçiriləcək.

Hartmanın müdaxiləsi halında süni anus qoyulur. İkinci əməliyyat, əgər xəstədə heç bir risk yoxdursa, həzm davamlılığını bərpa etmək üçün nəzərdə tutula bilər.

Profilaktik sigmoidektomiyanın morbidliyi olduqca yüksəkdir, fəsadların təxminən 25% -ni təşkil edir və profilaktik kolostomiyanın bir ilində bəzən 6% -ə çatan süni anusun həyata keçirilməsinə səbəb olan təkrar əməliyyat dərəcəsini ehtiva edir, Haute Autorité xatırladır. de Santé 2017 tövsiyələrində. Buna görə də profilaktik müdaxilə indi çox ehtiyatla həyata keçirilir.