Termin intertrigo Latın inter, arasında və tergo, mən sürtmək gəlir. Buna görə də, dərinin iki sahəsinin bir-birinə toxunduğu və sürtüldüyü yerlərdə yerləşən, qıvrımlar adlanan dermatozları təyin edir.

Bu nədir ? 

İntertriqo, tək və ya birlikdə, iri (qasıq, bir-birinə bağlanan, aksiller, südaltı qıvrımlar) və ya kiçik (palmarlararası, ayaq barmaqları, göbək, retroaurikulyar, dodaqlar, göbək) dəri qırışlarında lokallaşdırılmış dermatozdur.

İntertriqonun müxtəlif növləri

Qıvrımlarda dermatozların (ekzema, sedef və s.) lokalizasiyası nəticəsində ən çox yoluxucu mənşəli intertriqolar (mikozlar, bakteriyalar və s.) və qeyri-infeksion intertriqolar var.

Klinik olaraq quru intertriqolar və yaş və sızan intertriqolar arasında fərq qoyulur.

İntertriqonun səbəbləri

Yoluxucu intertriqo

Mantar intertrigo, qıvrımların mikozu

Maya infeksiyası intertriqonun əsas səbəbidir. İki növ göbələk iştirak edir:

• Tez-tez quru intertrigos verən dermatofitlər
• Maya olan Candida, ən çox parlaq, nəm intertriqoya səbəb olur

Bakteriyalar intertrigos

• Corynebacterium minutissium intertrigo, erythrasma: Eritrazma qasıq və aksiller qıvrımlarda ən çox yayılmış bakterial intertriqodur.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas, həmçinin pyocyanic bacillus adlanır, torpaqda və suda yaşayan bir bakteriyadır. Buna görə də biz nəm torpaqla (bağçılıq və s.) və ya isti suda (kurort və s.) təmasda özümüzü çirkləndiririk və bu, tez-tez maserasiya və tərləmə yolu ilə dermatofitik intertriqoları çətinləşdirir. Buna görə də, birdən ağrılı, eroziv, sızma və ya hətta qoxuya çevrilən ayaq barmaqları arası boşluqlarda yaygındır.

Digər patogen bakteriyalara qarşı intertrigos

Onlara stafilokoklar, streptokoklar və qram-mənfi basillər (colibacilli) səbəb olur. Bu intertriqolar obez insanlarda, diabet xəstələrində və gigiyena qaydalarına əməl etməyən xəstələrdə daha çox rast gəlinir və adətən əsas dermatozu çətinləşdirir.

Yoluxucu olmayan intertriqolar

• Psoriasis: Qatı sedef və ya “ters çevrilmiş” psoriaz intergluteal qıvrımda geniş yayılmışdır.
• Qıcıqlanma: Yerli müalicələrin (antiseptik, kosmetika) tətbiqi və ya kaustik maddə ilə təsadüfən təması nəticəsində ikinci dərəcəlidir.
• Egzama: Bu, məsələn, qoltuqaltı dezodorantlara qarşı allergiya ilə təmas ekzeması və ya müəyyən qıvrımlara üstünlük verən atopik dermatit ola bilər (retroaurikulyar şırımlar, dizlərin qıvrımları, dirsəklərin qıvrımları...).

Nadir səbəblər

• Hailey-Hailey xəstəliyi nadir irsi dəri xəstəliyidir.
• Paget xəstəliyi intraepidermal adenokarsinomaya uyğun gələn bədxassəli xəstəlikdir.
• Crohn xəstəliyi, iltihablı bir həzm xəstəliyi, intergluteal və inguinal qıvrımları təsir edə bilər.
• Vegetativ pemfiqus əsas qıvrımları təsir edən vulqar pemfiqusun nadir klinik formasıdır.
• İkinci dərəcəli sifilis əsas qıvrımları təsir edə bilər.
• Langerhans histiositozu Langerhans hüceyrələrinin toxumalarında yığılma ilə əlaqəli bir xəstəlikdir.
• Nekrolitik köçəri eritema qlükaqonomikaya, mədəaltı vəzinin bədxassəli şişlərinə xasdır.
• Sneddon və Wilkinsonun subkornea püstülozu neytrofil dermatozlar qrupuna aiddir, dəridə neytrofillərin olması və böyük qıvrımlara təsir etməsi ilə xarakterizə olunur.

İntriqanın diaqnozu

İntertriqonun diaqnozu asandır: qatın qızartı ilə müəyyən edilir, qaşınma, ağrı, sızma... Bu, daha zərif olan səbəbin diaqnozudur. Həkim özünü bir və ya bir neçə səbəbə yönəltməyə imkan verən xüsusiyyətlərə diqqət yetirəcək: ikitərəfli və bəlkə də simmetrik və ya birtərəfli intertriqo, desquamasiya, sızma, mərkəzdənqaçma uzantısı ilə təkamül, aydın sərhədlər və ya çökmüş konturlar, veziküllərin, püstüllərin, çatların olması. qatın dibi...

Tez-tez mikoloji nümunə (birbaşa müayinə və becərmə üçün) və ya hətta bakterioloji və bəzən dəri biopsiyası almaq lazımdır.

Təkamül və komplikasiyalar mümkündür

Intertrigo nadir hallarda öz-özünə sağalmağa meyllidir. Maserasiya, sürtünmə və bəzən onu qıcıqlandıran, allergiyaya səbəb ola bilən və hətta ağırlaşmaya səbəb ola bilən (məsələn, yoluxucu intertriqoya kortizonlu krem ​​tətbiq edərkən) yerli qayğıya görə dəyişməyə və tez-tez pisləşməyə meyllidir.

Bakterial superinfeksiya, ağrı və krekinq də klassik ağırlaşmalardır.

Semptomlar intertriqonun səbəbindən asılı olaraq dəyişir:

Yoluxucu intertrigolar

Maya infeksiyası

Dermatofit intertrigo

Böyük qıvrımlar səviyyəsində, çəhrayı bir mərkəzlə quru və pullu qırmızılıq verir, ən çox ikitərəfli və simmetrikdir, bu da qaşınır. Təkamül aydın sərhədli, polisiklik, vezikulyar və pulcuqlu mərkəzdənqaçma uzantısı ilə həyata keçirilir. Klassik tutulma qasıq qatıdır.

Kiçik qıvrımlar səviyyəsində bu, idmançılarda, xüsusən də son barmaqlararası boşluqda (son iki barmaq arasında) tez-tez olduğu üçün adətən “idmançı ayağı” adlanan intertrigo interbarmaqdır. Dəriyə nəmli, ağımtıl bir görünüş verən maserasiya ilə haşiyələnmiş çəhrayı və ya qırmızı rəngli çat əmələ gətirir və sonra ayağın arxasına və ya ayağın altına yayıla bilər. Tez-tez qaşınır.

Candida üçün intertrigo

Böyük qıvrımlar səviyyəsində onlar şirli və nəm qırmızı intertrigo verirlər, alt hissəsi tez-tez çatlamış, hətta kremli ağ örtüklə örtülmüşdür. İntertriqonun sərhədləri ağımtıl ruff və bir neçə püstül ilə parçalanır. Burada yenə də seçim yeri inguinal qatdır, lakin o, döşlərin altında da görünə bilər.

Kiçik qıvrımlar səviyyəsində, böyük qıvrımlarda olduğu kimi eyni xüsusiyyətlərə malik olan, lakin ən çox barmaqlar arasında və ya dodaqların küncündə (perlèche) oturan bir intertrigodur.

bakteriyaları

Streptomyces tozundan Intertrigo, l Erythrasma

Eritrazma yuvarlaqlaşdırılmış, yaxşı məhdudlaşan qəhvəyi lövhə şəklini alır. Ağacın işıq müayinəsi (UV lampası) onu “mərcan” qırmızıya boyayır.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo tez-tez dermatofit intertriqoları xüsusilə ayaq barmaqları arasında olan ayaqqabılarda maserasiya və tərləmə yolu ilə çətinləşdirir ki, bu da qəfil ağrılı, eroziv, sızma və ya hətta qoxuya çevrilir.

Digər patogen bakteriyalara qarşı intertrigos

Onlar tez-tez obez insanların, diabet xəstələrinin və bədən gigiyenası zəif olan xəstələrin intertriqolarını çətinləşdirir: intertriqo qırmızı olur, qaşınma və ya püstüllərlə sızır.

Yoluxucu olmayan intertriqolar

Psoriasis

Qıvrımların psoriazı və ya "ters çevrilmiş" sedef, üstünlük olaraq omba arasında və göbəkdə yerləşən, qırmızı, parlaq, yaxşı müəyyən edilmiş və tez-tez qıvrımın dibində çatlamış intertriqoya səbəb olur.

Qıcıqlanma

Qıcıqlanma tez-tez antiseptiklər, kosmetika və ya qıcıqlandırıcıların tətbiqi ilə əlaqədardır. Intertrigo parlaq qırmızıdır, bəzən veziküllər və ya hətta yaralarla qırışır və yanma hissi doğurur.

ekzema

Bükülmə ekzemasının iki mənşəli ola bilər:

• Tez-tez sızan, qaşınma və blisterlərə malik olan allergik kontakt ekzeması. Bu, qıvrımda tətbiq olunan məhsula təmas alerjisi nəticəsində yaranır və sızma və ya hətta vezikulyar hala gələn və qaşınmağa səbəb olan intertrigonu çətinləşdirir.
• atopik dermatit, əsasən dirsəklərdə, dizlərdə, boyunda, qulaqların arxasında və tez-tez daha quru görünür.

Nadir səbəblər

Hailey-Hailey xəstəliyi nadir irsi dermatozdur, boyunda, aksiller boşluqlarda və qasıqda yaxşı müəyyən edilmiş yamaqlarda qruplaşdırılmış, paralel raqadlarda çox xarakterik çatlarla keçən veziküllərin və ya hətta qabarcıqların təkrarlanması ilə xarakterizə olunur.

Paget xəstəliyi təqribən 1/3 hallarda daxili orqanların xərçəngi (məsələn, sidik və ya ginekoloji) ilə əlaqəli olan intraepidermal adenokarsinomadır (xərçəng forması), əksər hallarda vulvardır. Tədricən yayılan vulva, qasıq və ya penisin qırmızı ləkəsi kimi təqdim olunur.

Kron xəstəliyi, xroniki iltihablı bağırsaq xəstəliyi, xüsusilə intergluteal və inguinal qıvrımlarda dəri yerlərini əhatə edə bilər. Onlar çatlar, bıçaqlanma kimi xətti və dərin xoralar, fistulalarla mürəkkəbləşmiş abseslər kimi görünürlər... həzm təzahürlərindən bir neçə ay əvvəl baş verə bilər.

Vegetativ pemfiqus böyük qıvrımlara təsir edən, onlara vegetativ və qönçələnən qızartı verən pemfiqusun nadir formasıdır.

İkinci dərəcəli sifilis çoxlu, şişkin və eroziv lövhələr verə bilər, bəzən qıvrımlarda vegetasiya edir.

Langerhans histiositozu Langerhans hüceyrələrinin dərisində yığılma ilə əlaqəli bir xəstəlikdir. Əsasən retroaurikulyar qıvrımlarda və ya hətta böyük qıvrımlarda qabıqlı və purpurik dəri yaradır.

Nekrolitik köçəri eritema, mədəaltı vəzinin bədxassəli şişi olan qlükaqonomanın səbəb olduğu dəri tutulmasıdır. O, piqmentli çapıq buraxan qabıqlı və ya eroziv haşiyəsi olan mərkəzdənqaçma uzantısının qabarıq, pullu qırmızı ləkələri əmələ gətirir.

Sneddon-Wilkinson sub-kornea püstülozu dəridə neytrofil adlanan ağ qan hüceyrələrinin olması ilə xarakterizə olunan neytrofil dermatozdur. Hipopion püstül adlanan xarakterik maye səviyyəsinə malik ola bilən səthi, boş püstüllər və ya qabarcıqlar əmələ gətirir. Püstüllər və qabarcıqlar qövslər və ya üzüklər çəkməklə qruplaşdırılır və ya əsasən gövdədə, ətrafların köklərində və böyük qıvrımlarda dövrələnir.

Risk faktorları

Qıvrımlar göbələk və ya bakterial olmasından asılı olmayaraq qıcıqlanma və mikrobların yayılmasına səbəb olan maserasiya, sürtünmə və istilik riski daşıyır.

Qıvrımların turşuluğu, piylənmə, immun çatışmazlığı, hamiləlik, şəkərli diabet və bəzi dərmanlar (ümumi kortikosteroid terapiyası, antibiotiklər) xüsusilə qıvrımların kandidozunu təşviq edir.

Həkimimizin fikri

İntertrigos dermatologiyada məsləhətləşmənin tez-tez səbəbidir. Onlar bu məqalədə səbəblərə görə yaxşı təsnif edilir, lakin əslində həkim kabinetində görünəndə praktikada çox faktorlu olurlar: dermatofitik intertriqo bakteriyalarla superinfeksiyaya çevrilir və xəstənin tətbiq etdiyi məhsullarda qıcıqlanma və/və ya allergik ekzema yaradır. . Bundan əlavə, xəstə tez-tez intertrigonun görünüşünü daha da dəyişdirən bir və ya bir neçə yerli müalicəni sınamış ümumi praktikantına müraciət etmişdir: buna görə də onların səbəb-əsas diaqnozu bəzən çox çətin ola bilər, həm də müalicəsi.

Ancaq bir qayda intertrigolarda çox vaxt doğrudur: ümumiyyətlə qalın təbəqələrdə yağlı maddələr və ya kremlər tətbiq etməkdənsə, qatı qurutmaq daha yaxşıdır.

İntertrigonun qarşısının alınması

Sadə qatlara qulluq tədbirləri tez-tez intertriqo riskini azaldır:

• gündəlik yuyun və qıvrımları yaxşıca qurutun
• çox dar alt paltarları, yun və sintetik liflərdən qaçın / pambıq corablara və alt paltarlara üstünlük verin
• təsir edən amillərlə mübarizə: diabet, piylənmə, kortizonlu krem ​​və s.

Müalicəsi

Müalicə səbəbdən asılıdır:

Yoluxucu intertriqo

Dermatofit intertrigos

Dermatofitik intertriqoların müalicəsi gündə iki dəfə antifungal dərmanların krem, süd, sprey, toz şəklində tətbiqi ilə həyata keçirilir:

• İmidazollar: ekonazol (Pevaryl®), mikonazol (Daktarin®), oksikonazol (Fonx®)
• Allilaminlər: terbinafin (Lamisil®)
• Piridonun törəmələri: siklopiroksolamin (Mycoster®)

Yerli müalicəyə müqavimət olduqda, həkim 3-4 həftə ərzində griseofulvin (Grisefuline®) və ya terbinafin (Lamisil®) kimi oral antifungal dərmanlar təyin edə bilər.

Candida intriqaları

Müalicə ilk növbədə kandidozun inkişafına kömək edən amillərlə mübarizə aparır: rütubət, maserasiya, kimyəvi və ya mexaniki zədələrdən qaçınmaq. Əsas diabet və ya hətta əlaqəli həzm və ya genital kandidoz da müalicə edilməlidir.

Gündə iki dəfə tətbiq olunan yerli antifungal maddələr, krem, süd, sprey, toz əsasında hazırlanır:

• İmidazollar: ekonazol (Pevaryl®), mikonazol (Daktarin®), oksikonazol (Fonx®)
• Allilaminlər: terbinafin (Lamisil®)
• Piridonun törəmələri: siklopiroksolamin (Mycoster®).

Residiv və ya əlaqəli həzm fokusları (nistatin, Mikostatin®, ketokonazol, Nizoral®) halında 15 gün ərzində sistemli müalicə təklif oluna bilər.

bakteriyaları

Streptomyces tozundan Intertrigo, l Erythrasma

Eritrazma eritromisin losyonu ilə yerli antibiotik terapiyası ilə müalicə olunur.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Qıcıqlandırıcı olmayan antiseptik məhlullar (xlorheksidin: Diaseptyl®, polividon yod: Betadine®…) və/və ya gümüş sulfadiazin (Flammazine®) tətbiq olunur. Həkim yalnız nadir hallarda oral antibiotiklərdən istifadə edir, infeksiyanın uzanması və ya müalicəyə qarşı müqavimət olması halında, bu, ən çox siprofloksasindir (Ciflox®).

Digər patogen bakteriyalara qarşı intertrigos

Onlar ən çox yerli antiseptiklərlə (xlorheksidin: Diaseptil®, polividon yod: Betadin® və s.), fusidin turşusu (Fucidine® kremi) ilə yerli antibiotik terapiyası ilə birlikdə geriləyirlər.

Yoluxucu olmayan intertriqolar

Psoriasis

O, ümumiyyətlə, kortikosteroid və vitamin D gelinin kombinasiyasına yaxşı cavab verir (Daivobet® …)

Qıcıqlanma

Qıcıqlanmanın müalicəsi üçün həkim nəzarəti altında yerli antiseptiklər (xlorheksidin: Diaseptil®, polividon yod: Betadin®...), yumşaldıcılar və ya hətta yerli kortikosteroidlər tələb olunur.

ekzema

Egzemanın müalicəsi həkim nəzarəti altında yumşaldıcı maddələr və yerli kortikosteroidlər tələb edir.

Nadir səbəblər

• Hailey-Hailey xəstəliyi alovlanmaları və bakterial, göbələk və viral infeksiya riskini məhdudlaşdırmaq üçün qıvrımların qurudulmasını tələb edir. Təsirə məruz qalan qıvrımların cərrahi kəsilməsi və ardınca dəri transplantasiyası çox vaxt yeganə effektiv müalicədir.
• Paget xəstəliyi əlaqəli daxili orqan xərçənginin müalicəsini və Paget xəstəliyi lövhəsinin kəsilməsini tələb edir.
• Vegetativ pemfiqus həkim nəzarəti altında yerli kortikosteroidlər tələb edir.
• İkinci dərəcəli sifilis penisilinin əzələdaxili yeridilməsi ilə müalicə olunur.
• Miqrasiya edən nekrolitik eritema, pozulmuş qlükaqonomun çıxarılmasını tələb edir.