Fibrinoliz, qanın laxtalanmasından sonra, fibrinin əmələ gətirdiyi hemostatik laxtanı aradan qaldırmaq üçün fizioloji hemostazda baş verir. Çox böyük miqdarda mövcud olduqda, ortaya çıxan risklərlə dövriyyədə bir laxtanın meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. Tərifi, səbəbləri və müalicələri, nəzərdən keçirək.

Fibrinoliz, plazmin təsiri altında damardaxili pıhtıların əriməsindən ibarət olan məhv prosesidir. Bu proseslə qanda fibrin tullantılarının dövranını aradan qaldırır və buna görə də bədəni tromboz (qan laxtası) riskindən qorumağa kömək edir.

Qaraciyər tərəfindən istehsal olunan plazmin, fibrinolizi aktivləşdirən əsas proteindir. Plazmin toxuma plazminogen aktivatoru (tPA) və urokinaz tərəfindən plazminogenə çevrilir.

Plazminogen fibrin üçün bir uyğunluğa malikdir və əmələ gəlməsi zamanı laxtada yığılır (daha sonra parçalanmasına imkan verəcək). Plazminogendən plazminə keçmə laxtanın yaxınlığında baş verir.

Fibrinolitik sistem, hemostatik laxtalar və fibrinogen həll edildikdə meydana gələn damardaxili laxtaların parçalanması ilə qanaxmaya səbəb olmamaq arasında manevr etməlidir.

Pıhtı çox tez, müalicə, xəstəlik və ya hemostazın pozulması ilə həll edilərsə, bəzən əhəmiyyətli qanaxmalardan məsul ola bilər.

Birincili və ikincili fibrinolizin iki növü vardır. Birincil fibrinoliz təbii olaraq baş verir və ikincil fibrinoliz dərman və ya tibbi vəziyyət kimi bəzi xarici səbəblərdən meydana gəlir.

Fibrin çox miqdarda olarsa, damar trombozu (flebit) və ya arterial (iskemi) risklərinə səbəb olaraq dövriyyədə laxtalanma meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.

Fibrinolizdəki qüsurlar, həyati təhlükəsi olan qan laxtalarının həddindən artıq əmələ gəlməsindən məsul olan trombofiliyaya səbəb olur:

• Kəskin koronar sindrom (ACS) bir və ya daha çox koronar arteriyanın tıxanması nəticəsində yaranan koronar çatışmazlıqdır;
• Çox yeni miokard infarktı: ilk üç saat ərzində müdaxilə edilməsinə üstünlük verilir;
• Kəskin mərhələdə işemik insult;
• Hemodinamik qeyri -sabitlik ilə ağciyər emboliyası;
• İnkişaf etməkdə olan və ya yeni yaranmış bir tromb ilə bağlı bir maneə olması halında, venoz kateterlərin (mərkəzi venoz kateterlər və diyaliz kateterləri) açıqlığının bərpası.

Yuxarıda göstərilən bütün hallarda, fibrinolitiklərin hərəkəti yalnız ilk simptomların başlanğıcı ilə müqayisədə tətbiq müddətindən asılı olaraq təsirli olacaqdır.

Bu səbəbdən mövcud standart müalicə fibrinoliz ən qısa müddətdə verilməlidir və xəstəyə bu laxtanı həll etməyə çalışacaq və bununla da damar tıkanıklığını aradan qaldırmağa çalışacaq bir toxuma plazminogen aktivatoru vurmaqdan ibarətdir.

Fibrinolitiklər damardaxili laxtaların əriməsini sürətləndirir və aktiv olmayan plazminogeni fibrinin pozulmasından məsul olan və trombun lizisini tetikleyen aktiv plazminə çevirərək fəaliyyət göstərir.

Ayırd edirik:

• Təbii mənşəli streptokinaz, β-hemolitik streptokok tərəfindən istehsal olunan, buna görə də ekzogen mənşəli və antikorların əmələ gəlməsinə səbəb ola bilən bir proteindir;
• Urokinaz, təbii mənşəli bir proteazdır və birbaşa plazminogen üzərində hərəkət edir;
• T-PA kodlayan gendən genetik rekombinasiya yolu ilə əldə edilən toxuma plazminogen aktivatorunun (t-PA) törəmələri, t-PA təsirini təqlid edərək plazminogeni birbaşa plazminə çevirəcəkdir. T-PA törəmələri rt-PA (alteplaz), r-PA (reteplaz) və TNK-PA (tenekteplaz) ilə göstərilir.

  Heparin və / və ya aspirin tez -tez fibrinolitiklərin müalicəsi ilə əlaqələndirilir.

Fibrinolizin tədqiqi üsulları.

Qlobal testlər: euglobulinlərin dağılma vaxtı

Euglobulinlərin çökməsi fibrinogen, plazminogen və onun proteaz inhibitor aktivatorlarının paylaşılmasına imkan verir. Normal vaxt 3 saatdan çoxdur, lakin daha az vaxtda "hiperfibrinoliz" dən şübhələnirik.

Analitik testlər

• Plazminogen təhlili: funksional və immunoloji;
• TPA (toxuma plazminogen) təhlili: immunoenzimatik üsullar;
• Antiplazmin dozası.

Dolayı testlər

• Fibrinogenin təyini: bu, fibrinolizin dolayı qiymətləndirilməsidir. Aşağı fibrinogen ilə "hiperfibrinoliz" şübhəsi var;
• Reptilaz vaxtı və/və ya trombin vaxtı: fibrinin parçalanması məhsullarının iştirakı ilə onlar uzanır;
• PDF-lərin təyini (Fibrin və fibrinogenin parçalanması məhsulları): fibrinolizin aktivləşməsi halında yüksək;
• D-dimer təhlili: PDF parçalarına uyğundur və fibrinoliz halında yüksəkdir.