Xolesteatoma, timpanik membranın arxasında yerləşən və orta qulağın strukturlarını tədricən zədələyən, epidermal hüceyrələrdən ibarət bir kütlədən ibarətdir. Xolesteatoma ən çox diqqətdən kənarda qalan xroniki infeksiyadan sonra baş verir. Vaxtında müalicə edilməzsə, orta qulağı məhv edə və karlığa, infeksiyaya və ya üz iflicinə səbəb ola bilər. Daxili qulağa da yayıla bilər və başgicəllənməyə səbəb ola bilər, hətta beyin strukturlarına (meningit, abses). Diaqnoz xarici eşitmə kanalında ağartıcı bir kütlənin nümayişinə əsaslanır. Qaya taraması, bu kütlənin qulaq strukturlarında uzanmasını vurğulayaraq qiymətləndirməni tamamlayır. Xolesteatoma sürətli müalicə tələb edir. Əməliyyat zamanı qulaqın arxasından keçərək tamamilə çıxarılır. Təkrarlanmanın olmamasını təmin etmək və sümükləri bir məsafədə yenidən qurmaq üçün ikinci bir cərrahi müdaxilə göstərilə bilər.

Xolesteatoma ilk dəfə 1683 -cü ildə, xəstəliklərin diaqnozu və müalicəsi üzrə tibb sahəsi olan otologiyanın atası Joseph Duverney tərəfindən "qulaq çürüməsi" adı ilə təsvir edilmişdir. insan qulağının.

Xolesteatoma, epidermisin, yəni dərinin, orta qulağın boşluqlarının içərisində, qulaq pərdəsində, timpanik membranın arxasında və / və ya ümumiyyətlə dəri olmayan sahələrdə olması ilə təyin olunur.

Dəri pulcuqları ilə dolu bir kistə və ya cibə bənzəyən bu dəri yığımı tədricən xroniki orta qulaq infeksiyasına və ətrafdakı sümük strukturlarının məhvinə səbəb olan ölçüdə böyüyəcək. Buna görə xolesteatoma təhlükəli xroniki otit deyilir.

İki növ xolesteatoma var:

• Əldə edilmiş kolesteatoma: bu ən çox yayılmış formadır. Timpanik membranın geri çəkmə cibindən əmələ gəlir ki, tədricən mastoidə və orta qulağa girəcək, onunla təmasda olan strukturları məhv edəcək;
• anadangəlmə kolesteatoma: bu xolesteatoma hallarının 2 ilə 4% -ni təşkil edir. Orta qulaqdakı dərinin embrioloji qalıqlarından gəlir. Bu istirahət tədricən orta qulaqda, əksər hallarda ön hissədə yığılacaq yeni dəri zibilini əmələ gətirəcək və əvvəlcə sağlam olmayan timpanik membranın arxasında, əksər hallarda uşaqlarda və ya gənclərdə, ağartılmamış kiçik bir kütlə meydana gətirəcək. xüsusi simptomlar. Aşkar edilmədikdə, bu kütlə tədricən böyüyəcək və qazanılmış bir xolesteatoma kimi davranacaq, eşitmə itkisinə və sonra qulaqda meydana gələn zərərdən asılı olaraq digər simptomlara səbəb olacaq. Xolesteatoma axıntıya səbəb olduqda artıq inkişaf etmiş bir mərhələyə çatmışdır.

Xolesteatoma, tez -tez timpanik geri çəkmə cibindən məsul olan östaki borusunun işləməməsi səbəbindən təkrarlanan qulaq infeksiyalarından sonra baş verir. Bu vəziyyətdə, xolesteatoma qeyri -sabit geri çəkmə cibinin təkamülünün zirvəsinə uyğundur.

Xolesteatomanın daha az yayılmış digər səbəbləri var:

• qulaq pərdəsinin travmatik perforasiyası;
• qaya sınığı kimi qulaq travması;
• timpanoplastika və ya otoskleroz cərrahiyyəsi kimi qulaq əməliyyatı.

Nəhayət, daha nadir hallarda, anadangəlmə xolesteatoma halında, doğuşdan mövcud ola bilər.

Xolesteatoma aşağıdakılardan məsuldur:

• qulaq tıkanması hissi;
• böyüklərdə və ya uşaqlarda təkrarlanan birtərəfli otit;
• Təkrarlanan birtərəfli otoreya, yəni xroniki irinli qulaq axıntısı, sarımtıl rəngli və pis qoxulu ("köhnə pendir" qoxusu), tibbi müalicə və ya ciddi su qarşısının alınması ilə sakitləşdirilməmiş;
• qulağın ağrısı olan qulaq ağrısı;
• otorragiya, yəni qulaqdan qanaxma;
• qulaq pərdəsinin iltihablı polipləri;
• eşitmədə mütərəqqi azalma: başında görünsə də və ya dəyişkən təkamül olsun, eşitmə qüsuru çox vaxt yalnız bir qulağa aiddir, lakin ikitərəfli ola bilər. Bu karlıq əvvəlcə özünü seroz otit şəklində göstərir. Xolesteatomaya çevrilən geri çəkmə cibiylə təmasda olan sümük zəncirinin yavaş sümük məhv olması nəticəsində pisləşə bilər. Nəhayət, uzun müddətdə xolesteatomanın böyüməsi daxili qulağı məhv edə bilər və buna görə də tam sağırlıq və ya kopozdan məsul ola bilər;
• üz iflici: nadir hallarda, xolesteatoma ilə təmasda olan üz sinirinin əzabına uyğundur;
• başgicəllənmə və balans pozğunluqları: nadir hallarda, xolesteatoma ilə daxili qulağın açılması ilə əlaqələndirilir;
• Mastoidit, menenjit və ya beyin absesi kimi nadir ciddi infeksiyalar, qulağın yaxınlığındakı temporal beyin bölgəsində kolesteatoma inkişafından sonra.

Xolesteatoma diaqnozu aşağıdakılara əsaslanır.

• Qulaqdan bir axıntı, otit, geri çəkmə cibi və ya dəri kistası diaqnozu qoymağa imkan verən otoroskopiya, yəni bir KBB mütəxəssisi tərəfindən mikroskop istifadə edərək edilən klinik müayinə. xolesteatomanın olması;
• audioqram və ya eşitmə ölçümü. Xəstəliyin başlanğıcında eşitmə qüsurları əsasən orta qulaqda olur. Buna görə də, timpanik membranın modifikasiyası və ya orta qulaqdakı sümük zəncirinin tədricən məhv olması ilə əlaqəli təmiz keçirici eşitmə itkisi aşkar edilir. Daxili qulağı sınayan sümük keçiriciliyi əyrisi tamamilə normaldır. Tədricən, zaman keçdikcə və xolesteatomanın böyüməsi ilə əlaqədar olaraq, "qarışıq" karlıqdan (keçirici eşitmə itkisi ilə əlaqəli sensorineural eşitmə itkisi) məsul olan sümük keçiriciliyində azalma və yüksək dərəcədə məhvin başlanğıcı ortaya çıxa bilər. gecikmədən müalicə tələb edən daxili qulaq;
• qaya taraması: cərrahi müalicə üçün sistematik olaraq istənilməlidir. Bu radioloji müayinə, təmasda sümük məhvinin olması ilə, orta qulağın bölmələrində qabarıq kənarları olan bir qeyri -şəffaflığı görərək, xolesteatoma diaqnozunu təsdiqləməyə, onun uzanmasını təyin etməyə və mümkün fəsadları axtarmağa imkan verir;
• Xüsusilə müalicədən sonra təkrarlanacağına şübhə olduqda MRT tələb oluna bilər.

Xolesteatoma diaqnozu təsdiq edildikdə, mümkün olan yeganə müalicə onun cərrahiyyə yolu ilə çıxarılmasıdır.

Müdaxilənin məqsədləri

Müdaxilənin məqsədi, xolesteatomanın tam ablasiyasını yerinə yetirməklə yanaşı, eşitmə, tarazlıq və üz funksiyasını orta qulaqda yerləşməsinə imkan verərsə qorumaq və ya yaxşılaşdırmaqdır. Xolesteatomanın çıxarılması ilə bağlı tələblər bəzən əməliyyatdan sonra eşitmənin qorunmasının və ya yaxşılaşdırılmasının, hətta eşitmənin pisləşməsinin mümkünsüzlüyünü izah edə bilər.

Bir neçə növ cərrahi müdaxilə edilə bilər:

• qapalı texnikada timpanoplastika; 
• açıq texnikada timpanoplastika;
• petro-mastoid fasilə.

Bu fərqli üsullar arasında seçim KBB cərrahı ilə birlikdə qərar verilir və müzakirə olunur. Bir neçə amildən asılıdır:

• xolesteatomanın uzanması;
• eşitmə vəziyyəti;
• anatomik quruluş;
• su fəaliyyətini bərpa etmək arzusu;
• tibbi nəzarət imkanları;
• əməliyyat riski və s.

Müdaxilənin həyata keçirilməsi

Bu, ümumi anesteziya altında, retro-aurikulyar, yəni qulağın arxasından, bir neçə gün xəstəxanada qısa bir müddətdə aparılır. Əməliyyat zamanı fasiyal sinir davamlı olaraq izlənilir. Müdaxilə, anatomo-patoloji müayinə üçün göndərilən kolesteatomanın çıxarılmasından sonra mümkün qədər az qalıq buraxmaq və tragal bölgədən, yəni eşitmə kanalının ön hissəsindən alınan qığırdaq vasitəsilə qulaq pərdəsini yenidən qurmaqdan ibarətdir. xarici və ya aurikulanın konkasının arxasında.

Sağalma və əməliyyatdan sonrakı təqib

Xolesteatomadan zədələnmiş sümük zənciri halında, qulaq çox yoluxmursa, bu ilk cərrahi müdaxilə zamanı eşitmə orqanının bərpası, məhv edilmiş ossikülün protezlə əvəz edilməsi ilə həyata keçirilir.

Xolesteatomanın təkrarlanma ehtimalı yüksək olduğundan klinik və radioloji monitorinqlər (KT və MRT) mütəmadi olaraq aparılmalıdır. Əməliyyatdan 6 ay sonra xəstəni yenidən görmək və 1 yaşında sistematik olaraq bir görüntü müayinəsi təyin etmək lazımdır. Eşitmənin bərpası, şübhəli radioloji görüntü və ya təkrarlanma, anormal otoskopiya və ya eşitmə qabiliyyətinin pozulmasına baxmayaraq, ikinci bir cərrahi müdaxilə tələb olunur. qalıq xolesteatomanın olmamasını yoxlamaq və eşitməni yaxşılaşdırmağa çalışmaq üçün birincisindən 9-18 ay sonra planlaşdırmaq.

Planlaşdırılacaq ikinci bir müdaxilə olmadığı təqdirdə, bir neçə il ərzində illik klinik monitorinq aparılır. Qəti müalicə, son cərrahi müdaxilədən 5 il sonra təkrarlanma olmadıqda nəzərə alınır.