L 'Anoreksiya psixi bulimiya və həddindən artıq yemək kimi yemək pozğunluqlarının və ya yemək pozğunluqlarının (ADD) bir hissəsidir.

İştahsızlıqdan əziyyət çəkən insan hər hansı bir çəki artımına qarşı şiddətli və təhlükəli bir mübarizə aparır. Yeməyin, kilo almaq və ya kökəlmək kimi nəticələri ilə əlaqədar olaraq əsl fobiyalara bənzədilə biləcək bir çox məntiqsiz qorxunun qurbanıdır. Nəticə inadkar və tez -tez təhlükəli yemək məhdudiyyətidir.

İştahsızlıqdan əziyyət çəkən insanların diyetləri üzərində nəzarəti həddindən artıq və qalıcıdır. İştah çox vaxt qorunur, ancaq insan yemək ehtiyacı və istəyi ilə mübarizə aparır. Arıqlamağa (həddindən artıq incəlik) qədər gedə biləcək tədricən arıqlamaq lazımdır.

Anoreksiya davranışının mərkəzində, kilo alımına səbəb ola biləcək vəziyyətlərdən və ya davranışlardan qaçmağa məcbur edən o qədər sıx bir çəki artımının əsl fobiyası var: tanımadığı yeməkləri yemək, məşq etmədən yemək və s. insan tədricən arıqlayır, amma hiss etdikləri məmnunluq tez bir zamanda azalır və tez yenidən arıqlamaq istəyirlər.

Bədəni haqqında algısı təhrif olunur, bəhs edirik dismorfofobiya. Bu uyğunsuz davranışlar az -çox ciddi tibbi ağırlaşmalara (narahatlıq, panik atak, amenore və s.) Səbəb olacaq və insanı sosial cəhətdən təcrid olunmağa aparacaq.

Anoreksiya və ya Anoreksiya nervoza?

Anoreksiya termini anoreksiya sinirozasına işarə etmək üçün yanlış istifadə olunur, ancaq anoreksiya nervoza özlüyündə tibbi bir varlıqdır. Anoreksiya bir çox patologiyada (qastroenterit, xərçəng və s.) İştah itkisinə uyğun gələn bir simptomdur. Anoreksiya sinirozasında iştah qorunur, ancaq insan yeməkdən imtina edir. 

Səbəbləri

Anoreksiya nervoza geniş yayılmış bir yemək xəstəliyidir. Bu xəstəliyin başlanmasının dəqiq səbəbləri mürəkkəbdir və çox vaxt bir -birinə qarışır.

Tədqiqatçılar, anoreksiyanın başlanğıcında genetik, nöroendokrin, psixoloji, ailə və sosial faktorlar da daxil olmaqla bir çox faktorların olduğunu söyləməklə razılaşırlar. 

Heç bir gen dəqiq müəyyən edilməsə də, tədqiqatlar a ailə riski. Ailədə qadın üzvlərindən biri iştahsızlıqdan əziyyət çəkirsə, 4 qat daha çox risk var¹¹ Bu ailənin başqa bir qadına "sağlam" bir ailədən daha çox bu xəstəliyin çatdığı.

Eyni (monozigotik) əkizlər üzərində aparılan başqa bir araşdırma göstərir ki, əkizlərdən biri iştahsızlıqdan əziyyət çəkirsə, onun əkizinin də təsirlənmə ehtimalı 56% -dir. Fərqli əkizlərdirsə (dizigotlar) bu ehtimal 5% -ə yüksəlir.¹. 

Bu xəstəlikdə hormonal çatışmazlıq kimi endokrin faktorların rolu olduğu görünür. Yumurtalıq funksiyasının tənzimlənməsində iştirak edən bir hormonun (LH-RH) azalması vurgulanır. Bununla birlikdə, bu çatışmazlıq kilo itkisi olduqda və LH-RH səviyyəsi çəki artımı ilə normala dönəndə müşahidə olunur. Bu səbəbdən bu pozğunluq səbəbdən çox iştahsızlığın nəticəsi kimi görünür. 

Au nevroloji səviyyə, bir çox tədqiqatlar serotonerjik disfunksiyanı irəli sürür. Serotonin, sinirlər arasında sinir mesajının keçməsini təmin edən bir maddədir (sinaps səviyyəsində). Xüsusilə toxluq mərkəzinin (iştahı tənzimləyən beynin sahəsi) stimullaşdırılmasında iştirak edir. Hələ bilinməyən bir çox səbəbdən, anoreksiya xəstələrində serotonin aktivliyində azalma var.².

Haqqında psixoloji səviyyə, bir çox araşdırmalar, anoreksiya nervozasının görünüşü ilə mənfi bir özünə hörmət (təsirsizlik və səriştəsizlik hissi) arasındakı əlaqəni, eləcə də mükəmməlliyə böyük ehtiyac duymuşdur.

Hipotezlər və analitik araşdırmalar, anoreksiya xəstələrinin yaşadıqları şəxsiyyət və hisslərdə müəyyən sabitlər tapır. Anoreksiya, çox təhlükəli vəziyyətlərdən qaçan və başqalarının mühakiməsindən çox asılı olan gənclərə təsir edir. Psixoanalitik yazılar tez -tez bədənin cinsi obyekt kimi rədd edilməsinə səbəb olur. Bu yeniyetmə qızlar şüursuz olaraq kiçik qız olaraq qalmalarını istərdilər və şəxsiyyət qurmaqda və muxtariyyət əldə etməkdə çətinlik çəkərdilər. Yemək pozğunluqlarından qaynaqlanan pozğunluqlar "geriləyən" bədənə zərər verir (aybaşı olmaması, arıqlamaqla birlikdə forma itkisi və s.).

Nəhayət, iştahsızlıqdan əziyyət çəkən insanların şəxsiyyəti üzərində aparılan araşdırmalar, bu patologiyadan daha çox təsirlənən müəyyən şəxsiyyət növlərini tapır: qaçınan şəxsiyyət (sosial maneə, vəzifəyə uyğun gəlməmək hissi, mənfi mühakiməyə qarşı həssaslıq. ), asılı şəxsiyyət (həddindən artıq qorunma ehtiyacı, ayrılma qorxusu, ...) və obsesif şəxsiyyət (mükəmməllik, nəzarət, sərtlik, detala diqqət, diqqətli münasibət, ...). 

Au idrak səviyyəsi, araşdırmalar, tez -tez "arıqlamaq xoşbəxtliyin qarantıdır" və ya "hər hansı bir yağ artımının pis olması" kimi anoreksiya və bulimikalarda mövcud olan yanlış inanclara səbəb olan avtomatik mənfi düşüncələri vurğulayır.

Nəhayət, anoreksiya sənayeləşmiş ölkələrin əhalisini daha çox təsir edən bir patologiyadır. Bu səbəbdən iştahsızlığın inkişafında sosial -mədəni faktorlar mühüm yer tutur. Xüsusilə nazik və demək olar ki, aseksual bədənli gənc modellər tərəfindən çatdırılan gözəlliyin sosial meyarları, yeniyetmələrimizin şəxsiyyət axtarışına təsir edir. İncəlik kultu, bizə sonsuz miqdarda möcüzə diyeti "satan" və tez -tez tətil və yay tətilindən əvvəl, sonra və sonra bir jurnal üz qabığının uzunluğu üçün çəki nəzarətini müdafiə edən mediada hər yerdə var.

Əlaqəli pozğunluqlar

Anoreksiya nervoza ilə əlaqəli əsasən psixopatoloji pozğunluqlar var. Ancaq bu xəstəliklərə səbəb olan iştahsızlığın başlanğıcıdır, yoxsa bu xəstəliklərin olması insanı iştahsızlığa gətirib çıxaracaq, bunu bilmək çətindir.

Bəzi araşdırmalara görə^{3, 4,5}Anoreksiya ilə əlaqəli əsas psixoloji xəstəliklər bunlardır:

• Anoreksiklərin 15-31% -ni təsir edən obsesif-kompulsif pozğunluq (OKB)
• sosial fobiya 
• xəstəliyin bir nöqtəsində anoreksiya hallarının 60-96% -ni təsir edəcək depressiya 

Həddindən artıq oruc dövrləri və kompensasiya xarakterli davranışlar (təmizləmə, laksatiflərin istifadəsi və s.) Ciddi böyrək, ürək, mədə -bağırsaq və diş problemlərinə səbəb ola biləcək ağırlaşmalara səbəb olur.

Tarazlıq

İlk dəfə 1689 -cu ildə Richard Morton tərəfindən bir nümunə araşdırma ilə təsvir edilən Hilde Bruchun bu mövzuda etdiyi əhəmiyyətli işlər sayəsində 50 -ci illərə qədər anoreksiya nervozasının daha ətraflı təsvirinə sahib olmaq mümkün deyildi. 

O vaxtdan bəri xəstəlik halları durmadan artdı. Son araşdırmalara görə, 

qadın əhali arasında qlobal anoreksiya yayılması 0,3%, yüksək ölümlə (5,1-13%arasında) qiymətləndirilir. Qadınlara kişilərdən 10 qat daha çox təsir edər^{6, 7,8}.

Diaqnostik

Psixopatoloji qiymətləndirmə

Anoreksiya siniroza diaqnozu qoymaq üçün insanın davranışında müxtəlif amillər müşahidə edilməlidir.

Şimali Amerikada adi seçim vasitəsi Psixi Bozuklukları diaqnostikası və Statistika Manual (DSM-IV) Amerika Psixiatriya Birliyi tərəfindən nəşr edilmişdir. Avropada və dünyanın başqa yerlərində səhiyyə işçiləri ümumiyyətlə Beynəlxalq Xəstəliklərin Təsnifatından (ICD-10) istifadə edirlər.

Xülasə olaraq, anoreksiya pozğunluğunu oyatmaq üçün əsas olan bir neçə meyarın mövcudluğunu qiymətləndirmək lazımdır. normal çəki saxlamaqdan imtina. Ümumiyyətlə, iştahsız insan ideal çəkisinin 85% -ni (boydan və sümüklərdən əldə edilir) qalmaqdan imtina edir. Vücud diaqramının əhəmiyyətli dərəcədə pozulması (çəki, ölçü və bədən formaları ilə bağlı təhrif olunmuş görmə) ilə əlaqədar olaraq kilo almaqdan sıx və ya hətta fobik bir qorxu var. Nəhayət, anoreksiya xəstələrində yeməklə əlaqədar fərqli davranışlar tipikdir yeməyi gizlət və ya hətta başqalarını yeməyə məcbur edin. Hər bir qida qəbulundan sonra anoreksiya xəstəsini işğal edən və onu övladlığa götürməyə səbəb olan bir günahkarlıq hissi izləyir kompensasiya davranışı (intensiv idman praktikası, təmizləyicilər qəbul etmək ...).

Somatik qiymətləndirmə

Psixopatoloji qiymətləndirməyə əlavə olaraq, anoreksiya siniroza diaqnozu qoymaq və yetərsiz qidalanma vəziyyətini və qida məhrumiyyətinin insanın fiziki sağlamlığına təsirini qiymətləndirmək üçün tam fiziki müayinə lazımdır.

8 yaşından kiçik uşaqlarda həkim iştahsızlıq göstərə biləcək ipuçları axtaracaq. Boy artımının yavaşlaması, BMI -də durğunluq və ya düşmə, ürəkbulanma və açıqlanmayan qarın ağrısı axtarılacaq.  

Anoreksiya sinirozası olma ehtimalı olan bir yeniyetmə ilə qarşılaşan mütəxəssis gecikmiş yetkinlik, amenore, fiziki və / və ya intellektual hiperaktivliyi axtaracaq.

Yetkinlərdə bir neçə ipucu həkimi anoreksiya sinirozası diaqnozuna yönəldə bilər. Ən çox görülənlərdən biri, həkim kilo itkisi (15%-dən çox), aşağı bədən kütləsi indeksinə (BMI) baxmayaraq kilo verməkdən imtina etməsi, ikincil amenore olan bir qadın, əhəmiyyətli dərəcədə azalması olan bir kişi qarşısında ayıq olacaq. libido və erektil disfunksiya, fiziki və / və ya intellektual hiperaktivlik və sonsuzluq.

Şəxsin qida qəbulunu azaltmağa yönəltdiyi davranışlar sağlamlığa az -çox ciddi təsir göstərir. Həkim, problemləri axtarmaq üçün klinik və paraklinik müayinə (qan testləri və s.) Aparacaq:

• ürək ritminin pozulması kimi ürək problemləri
• diş minasının aşınması da daxil olmaqla diş
• bağırsaq hərəkətinin pozulması kimi mədə -bağırsaq xəstəlikləri
• sümük mineral sıxlığının azalması da daxil olmaqla
• böyrək
• dermatoloji

EAT-26 tarama testi

EAT-26 testi yemək problemlərindən əziyyət çəkən insanları yoxlaya bilər. Bu, xəstənin tək başına doldurduğu və sonra analiz edən bir mütəxəssisə verdiyi 26 maddədən ibarət bir anketdir. Suallar, pəhrizlərin mövcudluğunu və tezliyini, kompensasiya davranışlarını və insanın yemək davranışına nəzarətini sorğu -sual etməyə imkan verəcəkdir.

Mənbə: EAT-26 seçim testinin Fransız versiyası üçün Leichner et al. 1994⁹

Komplikasyonlar

İştahsızlığın əsas komplikasiyaları arıqlama nəticəsində yaranan az və ya çox ciddi fizioloji xəstəliklərdir.

Anoreksiya olan uşaqlarda ağır kilo itkisi böyümənin ləngiməsinə səbəb ola bilər.

İştahsızlığın əsas ağırlaşmaları, pəhriz məhdudlaşdırma davranışları və təmizləyici kompensatorların səbəb olduğu az -çox ciddi fizioloji xəstəliklərdir.

Pəhriz məhdudiyyətləri osteoporoza səbəb ola biləcək əzələ tükənməsinə, anemiyaya, hipotenziyaya, ürəyin yavaşlamasına və aşağı kalsium səviyyəsinə səbəb ola bilər. Bundan əlavə, iştahsızlıqdan əziyyət çəkən insanların əksəriyyətində amenore (dövrlərin olmaması) olur, lakin bu, tez -tez kontraseptiv həb qəbul etməklə yaradılan süni dövrlər tərəfindən gizlədilir.

Təkrarlanan qusma müxtəlif xəstəliklərə səbəb ola bilər: diş minasının aşınması, özofagusun iltihabı, tüpürcək bezlərinin şişməsi və kalium səviyyəsinin aşağı düşməsi ritm pozulmasına və ya hətta ürək çatışmazlığına səbəb ola bilər. .

Laksatiflər qəbul etmək, böyrək çatışmazlığına səbəb ola biləcək qəbizliyə, susuzluğa, ödəmə və hətta natriumun düşməsinə səbəb olan bağırsaq atoniyasını (həzm sisteminin tonunun olmaması) müşahidə edə biləcəyiniz bir çox xəstəliklərə səbəb olur.

Nəhayət, anoreksiya sinirozasının ən ciddi və ən faciəli komplikasiyaları və ya intihar nəticəsində ölüm olaraq qalması, əsasən xroniki anoreksiya xəstələrinə təsir edir. Anoreksiya nə qədər erkən aşkarlansa və müalicə olunarsa, proqnoz bir o qədər yaxşı olar. Beləliklə, simptomlar əksər hallarda başlanandan 5-6 il sonra yox olur.