Anizokoriya iki şagirdin diametrində 0,3 millimetrdən çox olan bərabərsizlikdir: o zaman iki şagird fərqli ölçüdə olur. Anizokoriya ya birtərəfli midriazla, yəni iki göz bəbəyindən birinin ölçüsünün artması ilə və ya əksinə, şagirdi digərindən kiçik edən miozla əlaqələndirilə bilər.

Anizokoriyanın səbəbləri çox dəyişkəndir, yüngül etiologiyalardan tutmuş nevroloji zədə kimi potensial çox ciddi patologiyalara qədər. Müxtəlif üsullar dəqiq diaqnoz qoymağa imkan verir, anizokoriyanın da əlaməti olan insult kimi potensial ciddi nəticələrin qarşısını almaq üçün təcili olaraq təyin olunmalıdır.

Anizokoriya nədir

Bir insanda iki göz bəbəyi fərqli ölçüdə olduqda anizokoriya olur: ya birtərəfli midriaz, buna görə də onun iki şagirdindən birinin ölçüsünün artması və ya birtərəfli mioz, yəni daralması səbəbindən. Anizokoriya 0,3 millimetrdən çox olan göz bəbəklərinin diametrində fərqi xarakterizə edir.

Göz bəbəyi, irisin mərkəzindəki açılışdır, işıq göz almasının arxa boşluğuna daxil olur. Gözün lampasının rəngli hissəsi olan iris, ona rəng verən hüceyrələrdən (melanositlər adlanır) və əzələ liflərindən ibarətdir: onun əsas funksiyası gözün lampasına daxil olan işığın miqdarını tənzimləməkdir. göz şagirdi vasitəsilə.

Əslində, göz bəbəyi (“kiçik insan” deməkdir, çünki insanın gözünün içinə baxanda özünü burada görürsən) bu səbəbdən irisin mərkəzi açılışı qara görünür, çünki obyektivdən baxanda , bu, görünən gözün arxa hissəsidir (xoroid və tor qişa), yüksək piqmentasiyaya malikdir.

Reflekslər işığın intensivliyindən asılı olaraq şagird hüceyrəsini tənzimləyir: 

• intensiv işıq gözü stimullaşdırdıqda, işə vegetativ sinir sisteminin parasimpatik lifləri gəlir. Beləliklə, okulomotor sinirin parasimpatik lifləri irisin dairəvi və ya həlqəvi liflərinin (və ya göz bəbəyinin sfinkter əzələlərinin) büzülməsini stimullaşdırır, bu da göz bəbəyinin daralmasına, yəni şagirdin diametrinin azalmasına səbəb olur.
• əksinə, işıq zəifdirsə, bu dəfə vegetativ sinir sisteminin simpatik neyronları aktivləşir. Onlar şagirdin radiar liflərini və ya dilator əzələlərini stimullaşdırır, şagirdin diametrinin genişlənməsinə səbəb olur.

İstənilən anizokoriya oftalmoloji və tez-tez nevroloji və ya neyroradioloji müayinə tələb edir. Buna görə də anizokoriya irisin sfinkterini yaradan parasimpatik sistemin aktivləşməsi nəticəsində yaranan iki şagirddən birinin miozu və ya simpatik sistemin aktivləşməsi nəticəsində göz bəbəklərindən birinin midriazı ilə əlaqələndirilə bilər. irisin dilator əzələsi.

Əhalinin təxminən 20% -ni təsir edən fizioloji anizokoriya var.

Anizokoriyanı necə tanımaq olar?

Anizokoriya, iki şagirdin eyni ölçüdə olmaması ilə vizual olaraq tanınır. Əksər oftalmoloqlar tipik bir məsləhətləşmə günü ərzində anizokoriyası olan bir neçə xəstəni görürlər. Bu insanların çoxu bu barədə bilmir, lakin bəziləri bunu qiymətləndirmək üçün xüsusi olaraq gəlir.

İşıqlandırmadan istifadə edilən testlər hansının patoloji göz bəbəyi olduğunu müəyyən etməyə imkan verəcək: beləliklə, güclü işıqda artan anizokoriya patoloji bəbəyin ən böyük olduğunu göstərəcək (patoloji bəbəyin zəif büzülməsi), əksinə, zəif işıqda artan anizokoriya. patoloji şagirdin ən kiçik olduğunu göstərir (patoloji şagirdin zəif istirahəti).

Risk faktorları

Yatrogen amillər (dərmanlarla əlaqəli) baxımından, tibb bacıları, məsələn, xəstəxanalarda işləyən tibb bacıları, müəyyən dərmanlara məruz qaldıqdan sonra xoş xasiyyətli olan farmakoloji tipli anizokoriya inkişaf riski altında ola bilər. skopolamin yamaqları kimi məhsullar: bunlar bir neçə gün ərzində öz-özünə azalan anizokoriyaya səbəb ola bilər.

Üstəlik, mexaniki amillər arasında, uşaqlarda, xüsusilə də forseps istifadə edildikdə, çətin doğuş nəticəsində yaranan anizokoriya riski var.

Anizokoriyanın etiologiyaları çox müxtəlifdir: bu, xoşxassəli səbəblərdən tutmuş nevroloji və hətta həyati əhəmiyyət kəsb edən fövqəladə hallara qədər dəyişən patologiyaların əlamətidir.

Fizioloji anizokori

Heç bir əlaqəli xəstəlik olmadan mövcud olan bu fizioloji anizokoriya fenomeni əhalinin 15-30% -ni təsir edir. Uzun müddətdir mövcuddur və iki göz bəbəyi arasındakı ölçü fərqi 1 millimetrdən azdır.

Yalnız göz etiologiyaları

Anizokoriyanın sırf okulyar səbəbləri standart göz müayinəsi zamanı asanlıqla müəyyən edilir:

• kontuziya;
• uveite;
• kəskin qlaukoma.

Mexanik anizokori

Anizokoriyanın mexaniki səbəbləri var ki, bunlar daha sonra travma tarixi ilə (cərrahiyyə də daxil olmaqla), iris və linzalar arasında yapışmalara və ya hətta anadangəlmə anomaliyalara səbəb ola bilən gözdaxili iltihabla əlaqələndirilə bilər. .

Adie'nin tonik şagirdi

Adie'nin şagirdi və ya Adie sindromu nadir bir xəstəlikdir, adətən yalnız bir gözü təsir edir: bu gözün böyük bəbəyi var, güclü genişlənmiş, zəif reaktiv və ya işığın stimullaşdırılması vəziyyətində qeyri-reaktivdir. Daha çox gənc qadınlarda müşahidə olunur və mənşəyi çox vaxt məlum deyil. Qeyd edək ki, oxuyarkən bəzən narahatlıq kimi vizual simptomlar təqdim edə bilər və ya olmaya bilər.

Farmakoloji cəhətdən genişlənmiş şagirdlər

Farmakoloji maddənin təsiri ilə genişlənən şagirdlər iki vəziyyətdə olur: şagird-hərəkət funksiyasına təsir edən agentə təsadüfən məruz qalma və ya qəsdən məruz qalma.

Göz bəbəyini genişləndirən bəzi agentlər bunlardır:

• skopolamin yamaları;
• inhalyasiya edilmiş ipratopium (astma dərmanı);
• burun vazokonstriktorları;
• glikopirolat (mədə və bağırsaqların fəaliyyətini yavaşlatan bir dərman);
• və otlar, məsələn, Jimson otu, Angel's Trumpet və ya gecə kölgəsi.

Ekspozisiya zamanı daralmış şagirdlər görünür:

• pilokarpin;
• prostaglandinlər;
• opioidlər;
• klonidin (antihipertenziv dərman);
• orqanofosfat insektisidlər.

Pilokarpinin göz bəbəyi büzülməməsi, bəbəyin yatrogen genişlənməsinin əlamətidir.

Horner sindromu

Klod-Bernard Horner sindromu ptoz (yuxarı göz qapağının düşməsi), mioz və enoftalmos hissini (orbitdə gözün anormal depressiyası) birləşdirən xəstəlikdir. Onun diaqnozu vacibdir, çünki oküler simpatik yolda bir lezyonla əlaqələndirilə bilər və sonra digər şeylər arasında bir əlamət ola bilər:

• ağciyər və ya mediastinal şişlər;
• neyroblastoma (uşaqlarda daha çox);
• karotid arteriyaların diseksiyonları;
• tiroid bezinin zədələnməsi;
• trigemino-dysautomatic baş ağrıları və otoimmün qanqlionopatiyalar (aşağıya bax).

Sinir iflici

Oculomotor sinir iflici də anizokoriyada iştirak edə bilər.

Neyrovaskulyar patologiyalar 

• İnsult: bu, vuruşdan altı saat ərzində reaksiya verə bilmək üçün çox tez müəyyən edilməli olan bir səbəbdir;
• Arteriya anevrizması (və ya qabarıq).

Pourfour du Petit sindromu

Pourfour du Petit sindromu, simpatik sistemin həyəcanlanma sindromu, xüsusilə göz qapağının midriazını və geri çəkilməsini göstərir: bədxassəli bir şiş səbəbiylə çox nadir hallarda rast gəlinən bir sindromdur.

Trigemino-dysautomic baş ağrısı

Bu baş ağrıları başda ağrılar və əksər hallarda burun mukozasından axıntı və göz yaşlarının axması ilə xarakterizə olunur. Onlar 16-84% hallarda şagirdin miozu ilə əlaqələndirilir. Onlar görüntüləmə ilə xarakterizə edilə bilər. Müalicəni istiqamətləndirmək və müəyyən atipik hallarda diaqnozu təsdiqləmək üçün nevroloq və ya neyro-oftalmoloqla məsləhətləşmələr tövsiyə olunur.

Avtonom sistemin otoimmün qanqlionopatiyası

Bu nadir xəstəlik avtonom sinir sisteminin qanqliyalarını hədəf alan otoantikorlarla özünü göstərir. Həm simpatik, həm də parasempatik sistemlər təsirlənə bilər; Şagird anomaliyalarına gəldikdə, ən çox təsirlənən parasempatik qanqliyalardır. Beləliklə, xəstələrin 40% -i anizokoriya da daxil olmaqla, şagird anomaliyaları ilə müraciət edir. Bu patoloji hər yaşda mövcuddur və ensefalit kimi simptomlarla özünü göstərə bilər. Bu kortəbii müalicə edilə bilər, lakin neyron zədələnmə qala bilər, buna görə də immunoterapiya üçün tez-tez göstərişdir.

Anizokoriyanın özlüyündə real ağırlaşma riski yoxdur, ağırlaşma riskləri onunla əlaqəli patologiyalardır. Əgər anizokoriya bəzən xoşxassəli səbəblərdən qaynaqlanırsa, bu, xüsusilə nevroloji olduqda, çox ciddi ola bilən xəstəliklərin əlaməti ola bilər. Buna görə də bunlar müxtəlif testlər vasitəsilə mümkün qədər tez diaqnoz qoyulmalı olan fövqəladə hallardır:

• Beynin MRT kimi görüntüləmə testlərindən, xüsusən də insultdan şübhələnildikdə və bəzən baş və boyun angioqrafiyası (qan damarlarının əlamətlərini göstərir) çox tez istifadə oluna bilər.

Bütün bu testlər, insultdan sonra olanlar kimi əhəmiyyətli fəsadların qarşısını almaq üçün diaqnozu mümkün qədər tez istiqamətləndirməyə imkan verməlidir, çünki altı saat ərzində müalicə olunarsa, nəticələr daha az əhəmiyyət kəsb edəcəkdir. Bundan əlavə, bəzən lazımsız görüntüləmə imtahanlarından qaçınmaq üçün göz damcılarından istifadə edilən testlər təsirli olur:

• beləliklə, dərman səbəbiylə farmakoloji anizokoriya, 1% pilokarpin ilə göz damcıları testindən istifadə etməklə nevroloji mənşəli göz bəbəyinin genişlənməsindən fərqləndirilə bilər: genişlənmiş şagird otuz dəqiqədən sonra kiçilməzsə, bu, farmakoloji blokadanın sübutudur. iris əzələsi.
• Göz damcılarından istifadə edilən testlər Horner sindromunun diaqnozuna da rəhbərlik edə bilər: şübhə yarandıqda hər bir gözə 5 və ya 10% kokain damcısı vurulmalı və göz bəbəklərinin diametrlərindəki dəyişikliklər müşahidə edilməlidir: kokain midriaza səbəb olur. normal şagird, Horner sindromunda az və ya heç bir təsiri yoxdur. Apraklodin göz damcıları Horner sindromunu təsdiqləmək üçün də faydalıdır, indi kokain testinə üstünlük verilir. Nəhayət, indi görüntüləmə Horner sindromuna diaqnoz qoymaq üçün bütün simpatik yolu vizuallaşdırmağa imkan verir: bu gün vacib bir testdir.

Birtərəfli midriaz və ya miozun qiymətləndirilməsi diaqnostik problem ola bilər və nevroloji təcili vəziyyət hesab olunur. Xəstənin anamnezi, onun fiziki auskultasiyası və müxtəlif tədqiqatlar vasitəsilə diaqnozlar qoyula və müvafiq müalicəyə istiqamətləndirilə bilər.

Müasir tibb dövründə, insult vəziyyətində, toxuma plazminogen aktivatoru müalicədə böyük irəliləyişlərə imkan verən bir müalicədir. İdarəetmə erkən olmalıdır - simptomların başlanğıcından 3-4,5 saat ərzində. Diaqnozun əhəmiyyəti burada vurğulanmalıdır: çünki bu toxuma plazminogen aktivatorunun tətbiqi uyğun olmayan xəstələrdə qanaxma riskinin artması kimi fəlakətli nəticələrə səbəb olacaqdır.

Əslində, müalicələr anizokoriya simptomunu təqdim edən hər bir patologiya növü üçün çox spesifik olacaqdır. Bütün hallarda anizokoriya halında həkimə, sonra nevroloq və neyrooftalmoloq kimi mütəxəssislərə və ya hər bir xəstəliyə xüsusi qayğı göstərə biləcək oftalmoloqlara müraciət edilməlidir. Nəzərə almaq lazımdır ki, bu, təcili müalicə edilməli olan bir simptomdur, çünki xoşxassəli xəstəlikləri xarakterizə edə bilsə də, həyati təhlükəsi olan fövqəladə hallarla da əlaqələndirilə bilər.